Modelo 2026 - Prontuário Psicológico

Jul 6, 2026

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Modelo de prontuário psicológico destinado a orientar psicólogos no registro sistemático das consultas e no preenchimento de dados pessoais do paciente. Define que devem ser anotados data, hora de início e encerramento, duração e assuntos/temas abordados, em formato simples e objetivo, incluindo eventuais novidades trazidas na sessão. Apresenta orientações da COF e fundamentação normativa, explicando quando usar prontuário psicológico ou registro documental, destacando o caráter sigiloso e as regras de atualização e acesso.

IdiomaPortuguese

CategoriaSaúde e Cuidados

FormatoDOCX

Páginas4

Tempo de leitura6 min

AcessoDownload gratuito

Índice

Orientações sobre o registro no prontuário

Obrigatoriedade do registro documental

Quando usar prontuário e quando usar registro documental

Estrutura do prontuário (campos de preenchimento)

O PRONTUÁRIO COMEÇA NA PÁGINA 2. A PÁGINA UM OFERECE ESCLARECIMENTOS SOBRE O PRONTUÁRIO. Para receber outros modelos gratuitamente, editáveis em Word entre no nosso grupo HYPERLINK "https://chat.whatsapp.com/B9HJNMIT2zMBTrXgHvE4nn?mode=gi_t" \h https://chat.whatsapp.com/B9HJNMIT2zMBTrXgHvE4nn?mode=gi_t ou em HYPERLINK "https://psirj.blogspot.com/2020/05/modelos-de-documentos-psicologicos.html" \h https://psirj.blogspot.com/2020/05/modelos-de-documentos-psicologicos.html O PSICÓLOGO DEVE ANOTAR TODAS AS CONSULTAS NO PRONTUÁRIO, DATA, HORA DE INICIO, HORA DE ENCERRAMENTO E ASSUNTOS TRATADOS. NÃO PRECISA SER NADA LONGO OU TRABALHOSO, MAS É NECESSÁRIO REGISTRAR CADA CONSULTA, DURAÇÃO E ALGUM ASSUNTO ABORDADO, TRATADO OU NOVIDADES TRAZIDAS PRA CONSULTA. NÃO PRECISA SER UM GRANDE RELATO, PODE SER BEM SIMPLES E RESUMIDO COMO: HOJE FALOU SOBRE FIM DO RELACIONAMENTO.Orientação da COF 1. É obrigatório fazer o registro dos serviços psicológicos prestados?Sim. Conforme Resolução CFP nº 001/2009, art. 1º, é obrigatório que a(o) Psicóloga(o) possua o registro dos serviços prestados, independentemente da área de atuação, de ser atendimento individual ou grupal, ou da frequência dos atendimentos. Art. 1º. Tornar obrigatório o registro documental sobre a prestação de serviços psicológicos que não puder ser mantido prioritariamente sob a forma de prontuário psicológico, por razões que envolvam a restrição do compartilhamento de informações com o usuário e/ou beneficiário do serviço prestado.1°. O registro documental em papel ou informatizado tem caráter sigiloso e constitui-se um conjunto de informações que tem por objetivo contemplar de forma sucinta o trabalho prestado, a descrição e a evolução da atividade e os procedimentos técnico-científicos adotados.2º. Deve ser mantido permanentemente atualizado e organizado pelo psicólogo que acompanha o procedimento.Prioritariamente, o registro é feito sob forma de Prontuário, no entanto, devido a necessidade de restringir o compartilhamento de informações, considerando o sigilo profissional, o Registro Documental também poderá ser produzido, permanecendo sob a guarda da(o) profissional Psicóloga(o). 2. Quando fazer em forma de Prontuário e quando fazer em forma de Registro Documental? Prontuário: A HYPERLINK "http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-2018/2018/lei/L13787.htm" \h Lei nº 13.787/2018, que dispõe sobre a digitalização e a utilização de sistemas informatizados para a guarda, o armazenamento e o manuseio de prontuário de paciente, definiu o prontuário como peça fundamental para o atendimento contínuo do paciente, apresentando diretrizes sobre a digitalização, utilização e armazenamento das informações. O prontuário é previsto como um documento compartilhado por toda a equipe que atende determinado paciente/usuário do serviço, devendo ser registrado nele informações estritamente necessárias para o bom andamento do trabalho, bem como informações a respeito dos procedimentos técnico-científicos adotados. Desta forma, sua produção é obrigatória quando a prestação de serviços ocorrer de forma multidisciplinar, em locais como Hospitais, Clínicas Multidisciplinares, Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), etc. Conforme Resolução CFP nº 001/2009: Art. 6º. Quando em serviço multiprofissional, o registro deve ser realizado em prontuário único.Parágrafo único. Devem ser registradas apenas as informações necessárias ao cumprimento dos objetivos do trabalho.Ainda assim, o Prontuário é um documento sigiloso, sendo de possível acesso apenas da equipe técnica e da(o) própria(o) usuária(o) do serviço, mediante solicitação. A(O) Psicóloga(o) que não trabalha em equipe multidisciplinar, mas que atende a convênios de saúde, ou que, em sua análise técnica compreender importante a elaboração do Prontuário, também poderá proceder com a elaboração do registro nesta modalidade. Registro Documental: Existem situações nas quais a(o) Psicóloga(o) (mesmo atuando em equipe multidisciplina

Perguntas frequentes

O registro dos serviços psicológicos prestados é obrigatório?

Sim. A orientação apresentada cita a Resolução CFP nº 001/2009, que determina a obrigatoriedade de registro documental dos serviços psicológicos, inclusive independentemente da área de atuação e do tipo de atendimento.

Quais informações precisam constar em cada consulta no prontuário?

Devem ser registrados data, hora de início, hora de encerramento e os assuntos tratados, com indicação da duração e de conteúdos abordados, podendo ser um registro curto e resumido.

Quando o profissional deve usar prontuário psicológico e quando deve usar registro documental?

O texto indica que o prontuário é prioritário e se torna obrigatório em contextos multidisciplinares. O registro documental é usado quando for necessário restringir o acesso a informações, inclusive quando o conteúdo for privativo, sendo de uso exclusivo da(o) psicóloga(o).

Jul 6, 2026

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