AVALIAÇÃO DAS PERTURBAÇÕES DO EQUILÍBRIO NOS H. P. P. - Questionário, Exame Clínico e Manobras para Vertigem

Sep 5, 2026

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A avaliação de doentes com perturbações do equilíbrio e/ou vertigem, com necessidade de estudo aprofundado, é organizada em consulta específica. Inicia-se pela colheita de história clínica detalhada e pela solicitação de exames complementares, para estabelecer o diagnóstico e orientar o tratamento adequado. A anamnese aborda tipo de vertigem, início, duração, fatores desencadeantes e agravantes, sintomas cocleares e neurovegetativos, cefaleias e contexto traumático, incluindo avaliação de eventual interesse secundário. Segue-se exame otorrinolaringológico e vestibular com provas como nistagmos, Head Shaking, Head Thrust, Romberg, Unterberger e manobras de Dix-Hallpike com Semont quando indicado.

IdiomaPortuguese

CategoriaSaúde e Cuidados

FormatoPDF

Páginas10

Tempo de leitura15 min

AcessoDownload gratuito

Índice

Consulta específica para vertigem e desequilíbrio

Colheita de história clínica

Exame clínico objetivo e vestibular

Provas de marcha e equilíbrio

Manobras de posicionamento (Rose, Dix-Hallpike, Semont)

AVALIAÇÃO DAS PERTURBAÇÕES DO EQUILÍBRIO NOS H. P. P. Rosmaninho Seabra Nos H. P. P. , os doentes com perturbações do equilíbrio e/ou vertigem que careçam de estudomais aprofundado da patologia vertiginosa são canalizados para uma consulta específica devertigem. Nesta consulta, os doentes são observados começando pela colheita da história clínica, pedido de exames subsidiários e após o estabelecimento do diagnóstico é proposto e efectuada otratamento adequado para a patologia em questão. A colheita de uma história clínica detalhada é essencial para o estabelecimento de um diagnóstico. Assim, pela história clínica devemos conseguir responder às seguintes questões: 1.Qual o tipo (s) de vertigem/instabilidade referido pelo doente. Vertigem rotatória recorrente Crise única de vertigem Instabilidade persistente Instabilidade recorrente 2.Inicio dos sintomas, ou quando foi a primeira crise no caso de recorrência. Atenção aalgum caso em que a 1ª crise pode ter sido vários anos antes. 3.Duração do sintoma: segundos; alguns minutos; horas; dias. 4.Mecanismos desencadeantes – aparecimento do sintoma após execução de determinado movimento; são as vertigens posicionais; por exemplo o aparecimento de vertigem após virar na cama para o lado direito, ou quando vai estender roupa ou quando se baixa e põe a cabeça em determinada posição. 5.Factores agravantes de crise e/ou do sintoma – movimentos com a cabeça ou com ocorpo, stress, menstruação. 6.Existência (ou não) de sintomas cocleares durante a crise de vertigem, aparecendo ou agravando na altura da crise. 7.O mesmo para sintomas neurovegetativos , náuseas e vómitos fundamentalmente. 8.Outros sintomas relevantes – cefaleias. 9.Circunstancia do aparecimento – acidentes ou traumatismos. Pós TCE, pós traumatismode chicote. Tipo de traumatismo e tempo decorrido entre acidente e o aparecimento dos sintomas. E aqui há uma questão a que temos de dar muita importância para o futuro da relação médico – doente e que é se existe ou não algum interesse secundário envolvido, nomeadamente a busca de compensação monetária (porventura legítima mas que vai condicionar de algum modo a evoluçãoe a resposta ao tratamento) . A colheita da história clínica pode ser estandardizada, existindo vários questionários para oefeito, de que mostramos um exemplo em anexo 1, com vantagens óbvias na investigação mas com desvantagens de ser sempre demasiado rígido para uma questão tão vaga e fluida como avertigem ou desequilíbrio. De seguida passamos ao exame clínico objectivo, O. R. L. , neurológico sumário e vestibular. Vamos deter-nos apenas naquilo que consideramos mais importante. • Otoscopia – procurar existência de perfuração ou sinais de otopatia crónica. • Pesquisa de nistagmos espontâneos nas várias posições do olhar com e sem fixação visual. Importante a classificação do nistagmo. Habitualmente, utilizamos a classificação de Alexander em três graus. • “Head shaking test" – que fazemos “abanando” rapidamente a cabeça do doente com osolhos fechados. Pedimos ao doente para abrir os olhos e pesquisamos a existência de nistagmos. A existir este nistagmo é sempre patológico e revela uma hipovalência unilateral. • Head Thrust Test – Pedimos ao doente para fixar um ponto (por exemplo o canto externodo olho do observador), rodamos a cabeça do doente horizontalmente para um lado voltando em seguida ao ponto de partida e observamos se o doente é capaz de manter os olhos fixos nomesmo ponto durante todo o tempo ou se executa movimentos sacádicos de refixação. Nestecaso, estamos também perante uma lesão vestibular. Aproveitamos a cadeira rotatória de observação em O. R. L. para efectuar algumas provas simples mas que achamos interessantes e compensadoras. • Pedindo ao doente para conservar o olhar na posição mediana sem fixar qualquer objectorodamos a cadeira para a esquerda e para a direita cerca de 180º , durante cerca de 9 segundos procurando assimetrias no nistagmos optoc

Perguntas frequentes

Que dados devem ser recolhidos na história clínica para diagnosticar a vertigem e a instabilidade?

Deve-se identificar o tipo de vertigem/instabilidade, o início e a duração dos sintomas, fatores desencadeantes e agravantes, presença de sintomas cocleares e neurovegetativos, cefaleias e eventual relação com acidentes ou traumatismos. Também se deve considerar a existência de interesses secundários que possam condicionar a evolução e a resposta ao tratamento.

Quais são as principais provas vestibulares referidas no exame clínico?

São mencionadas a pesquisa de nistagmos em várias posições do olhar com e sem fixação visual (classificação de Alexander), o Head Shaking Test e o Head Thrust Test. Complementam a avaliação a utilização de cadeira rotatória com provas simples e a verificação da inibição dos nistagmos pela fixação visual.

Que avaliações funcionais da marcha e equilíbrio são descritas?

O texto descreve andar sobre linha marcada, incluindo calcanhar/dedos em sequência, giração brusca de 180º com paragem súbita, marcha com movimentação da cabeça para esquerda e direita, e permanência em apoio unipodal para avaliação dos membros inferiores.

Como se procede quando a manobra de Dix-Hallpike é positiva?

Se a prova for positiva, realiza-se de imediato a manobra adequada. Para uma VPPB do canal semicircular posterior (CSC posterior), o procedimento indicado é a manobra de Semont.

Sep 5, 2026

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