Capítulo 4 - Monitorización y vigilancia del acceso vascular

Sep 2, 2026

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Capítulo centrado en la monitorización del acceso vascular en hemodiálisis, con énfasis en la determinación de la presión venosa dinámica (PVD) y su interpretación, así como en la presión venosa intraacceso (PVIA) y su normalización (PVIAn). Describe el fundamento físico de PVIA y su relación con la tensión arterial sistémica, los límites para detectar estenosis distales y el papel complementario de la presión arterial intraacceso (PAIA). Incluye requisitos operativos, fórmulas de cálculo y criterios de seguimiento periódico para remitir a estudios de imagen.

IdiomaSpanish

CategoríaGeneral

FormatoDOCX

Páginas53

Tiempo de lectura19 min

AccesoGratis para descargar

Tabla de contenidos

Capítulo 4. MONITORIZACIÓN Y VIGILANCIA DEL ACCESO VASCULAR

ANEXO I. Determinación de la presión venosa

Monitorización de la presión venosa dinámica (PVD)

Monitorización de la presión intraacceso o estática

Requisitos para la determinación de la PIA

Cálculo de la presión venosa estática o intraacceso (PVIA)

Capítulo 4. MONITORIZACIÓN Y VIGILANCIA DEL ACCESO VASCULAR Ramon Roca-Tey, Jose Ibeas, Teresa Moreno, Enrique Gruss, José Luis Merino, Joaquim Vallespin, David Hernán, Patricia Arribas. ANEXOS ANEXO I. DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA Monitorización de la presión venosa dinámica (PVD) Características generales: De utilidad preferente para FAVp. Valores obtenidos por el transductor de presión de la línea venosa de la máquina de hemodiálisis. Agujas de 15 G. QB 200 ml/min. Hacer la determinación en los primeros 2-5 minutos del comienzo de la diálisis. Establecer un valor basal con la media de 3 determinaciones en las primeras sesiones de diálisis. Periodicidad: mensual. Remitir a pruebas de imagen si en 3 sesiones consecutivas es superior a 150 mmHg o hay incremento > del 25% del valor basal. La presión venosa dinámica (PVD) es la presión generada al realizar el retorno venoso de la sangre dializada por AV a través de la aguja venosa. Es medida por el transductor de PV del monitor de HD. Refleja la presión del interior del AV y la resistencia que ofrece la aguja venosa. Sin embargo, la PVD puede estar influenciada por otros factores que inducen a un error en su medición como son: 1) el flujo de bomba (QB), que puede variar según los diversos estudios, entre 50 y 425 ml/min; 2) la longitud y el calibre de la aguja empleada; 3) la viscosidad de la sangre (hematocrito) que influye en la PVD; 4) la presión arterial del paciente; y 5) el desarrollo de venas colaterales, en algunos AV, que puede ocasionar un fallo en la detección de una estenosis mediante este método. Por estos motivos existe el convencimiento que la PVD no refleja la presión intraacceso y por tanto, la resistencia causada por una estenosis lo que conduce a una menor sensibilidad y especificidad que otros métodos, como la medición del flujo del AV (QA) y la presión venosa estática. Monitorización de la presión intraacceso o estática En la actualidad, para la determinación de la presión venosa intraacceso (PVIA), se utiliza un método simplificado que no precisa un aparato especial ni costes adicionales y que es reproducible y fácil de realizar. Se basa en la determinación de la presión reflejada en el transductor de la máquina de HD y la presión hidrostática creada por la columna de sangre entre el AV y la cámara venosa. La PVIA no depende de los cambios en el QB, de la viscosidad sanguínea ni del calibre ni disposición de las agujas; únicamente está en relación con la tensión o presión arterial sistémica (TA), por lo que se utiliza el valor de la PVIA normalizada (PVIAn) como el cociente entre la PVIA y la presión o tensión arterial media sistémica determinada simultáneamente (TAM o PAM): PVIAn = PVIA/TAM. La determinación de PVIAn no permite detectar estenosis localizadas distalmente a la aguja venosa, bien sea en el cuerpo o bien a nivel de la anastomosis arterial del injerto. Para ello, es útil la medición de la Presión arterial intraacceso (PAIA), que considera la presión obtenida en el transductor de presión conectado a la línea arterial (simultáneamente a la medición de la presión en la línea venosa) y de la altura en centímetros entre la aguja arterial y la cámara arterial. Si una estenosis se desarrolla en el cuerpo de la prótesis, entre ambas agujas, la PVIA permanece normal o disminuida mientras que la PAIA está aumentada. Una diferencia entre la PAIAn y la PVIAn mayor de 0,5 puede ser indicativa de una estenosis intraacceso. Requisitos para la determinación de la PIA: 1. Realizar la determinación en los 60 primeros minutos de la HD con el paciente en situación hemodinámica estable. 2. Asegurarse de que el transductor de presión arterial y venosa de la máquina de HD está calibrado a cero. 3. Establecer un valor basal con la media de tres determinaciones en las primeras sesiones de diálisis. 4. Periodicidad mensual. 5. De utilidad preferente en FAVp. Cálculo de la presión venosa estática o intraacceso (PVIA) I. Presión venosa intraacceso (PVIA) 1º. Medir

Preguntas frecuentes

¿Cómo se determina la presión venosa dinámica (PVD) en hemodiálisis?

Se obtiene mediante el transductor de presión de la línea venosa del monitor de HD, en los primeros 2-5 minutos de diálisis, con agujas de 15 G y flujo QB indicado, estableciendo un valor basal con la media de tres determinaciones iniciales.

¿Por qué la PVD puede tener menor sensibilidad para detectar estenosis?

Puede verse influida por variables como el flujo de bomba (QB), longitud y calibre de la aguja, viscosidad sanguínea, presión arterial del paciente y el desarrollo de venas colaterales, lo que reduce la capacidad de reflejar la presión intraacceso y la resistencia por estenosis.

¿Qué diferencia aporta la presión arterial intraacceso (PAIA) respecto a PVIA/PVIAn?

PVIA o PVIAn pueden no detectar estenosis localizadas distalmente a la aguja venosa; en cambio, PAIA permite identificarla al considerar la presión en la línea arterial y la altura entre la aguja arterial y la cámara arterial, usando la diferencia PAIAn vs PVIAn como indicio cuando supera 0,5.

Sep 2, 2026

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