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O formulário solicita dados do requerente, como nome, endereço, telefone e documentos de identificação (CFP/CNPJ, RG, E-mail). Adicionalmente, requer detalhes sobre a localização do muro de arrimo, incluindo endereço completo, número, lote, quadra, bairro, CEP e o número do processo da construção principal. Há também um espaço destinado a um croqui (esboço) do imóvel e do local onde será construído o muro, com indicações de guia, passeio e a altura do muro. 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