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Inclui campos para dados pessoais, endereço, contato e filiação, além de se há problemas de saúde, histórico de doenças da infância, medicação em febre e uso contínuo de medicamentos. Contempla acompanhamento médico, ocorrência de convulsões e orientação sobre manter a carteirinha de vacinação atualizada, com seção de emergência/urgência e Termo de Responsabilidade do responsável legal.",{"@graph":51,"@context":98},[52,68,89],{"@type":53,"itemListElement":54},"BreadcrumbList",[55,59,62,65],{"item":56,"name":57,"@type":58,"position":9},"https://docshare.wps.com","Home","ListItem",{"item":60,"name":10,"@type":58,"position":61},"https://docshare.wps.com/pt/template/",2,{"item":63,"name":31,"@type":58,"position":64},"https://docshare.wps.com/pt/template/formulários/",3,{"item":66,"name":47,"@type":58,"position":67},"https://docshare.wps.com/pt/template/annex-4-athlete-medical-history-form/177326/",4,{"url":66,"name":47,"@type":69,"image":70,"author":75,"headline":47,"publisher":78,"fileFormat":81,"inLanguage":45,"description":49,"dateModified":82,"datePublished":83,"encodingFormat":81,"isAccessibleForFree":84,"interactionStatistic":85},"DigitalDocument",{"url":71,"@type":72,"width":73,"height":74},"https://docshare.wps.com/thumbnails/annex-4-athlete-medical-history-form/177326.png","ImageObject",442,249,{"name":76,"@type":77},"Mia  ","Person",{"url":56,"name":79,"@type":80},"DocShare","Organization","application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document","2026-10-05","2026-09-02",true,{"@type":86,"interactionType":87,"userInteractionCount":64},"InteractionCounter",{"@type":88},"ViewAction",{"@type":90,"mainEntity":91},"FAQPage",[92],{"name":93,"@type":94,"acceptedAnswer":95},"O que deve constar na seção de emergência/urgência?","Question",{"text":96,"@type":97},"Deve ser informado quem deverá ser comunicado em caso de emergência/urgência, com respectivo telefone de contato.","Answer","https://schema.org",{"og:url":66,"og:type":100,"og:title":47,"og:site_name":79,"og:description":49},"article",{"robots":102,"canonical":66},"index,follow",{"doc_id":104,"site_id":44},177326,1790901027,{"code":4,"msg":5,"data":107},{"doc_id":104,"user_id":108,"nickname":76,"user_avatar":109,"doc_module":9,"category_id":30,"category_name":31,"doc_title":47,"doc_description":49,"doc_content":110,"file_id":111,"file_url":112,"file_type":113,"file_size":114,"view_count":64,"is_deleted":4,"is_public":9,"is_downloadable":9,"audit_status":9,"page_count":64,"language":115,"language_code":45,"site_id":44,"html_lang":45,"table_of_contents":116,"faqs":117,"seo_title":118,"seo_description":49,"update_tm":119,"read_time":9},687207024478,"https://ap-avatar.wpscdn.com/davatar_a8503ba1806abce46bf441b54a3ca4cd","ANEXO 4\nJEESP - Categoria INFANTIL - Fase Final  Etapa I  - Fase Inter Etapas - Etapa IV\n.\nANAMNESE DO (A) ATLETA\nIDENTIFICAÇÃO DO (A) ATLETA\nNome: _________________________________________________________________________\nData de Nascimento: _______/_______/_______     Sexo: (  ) M  (  ) F  RG: __________________\nENDEREÇO\nRua: ________________________________________________________________ nº. _______\nBairro: _________________________ CEP: _________-____  Cidade: ___________________/SP\nTelefone: (___) _____________ Celular: (___) ________________ Recado: (___) _____________\nFILIAÇÃO\nPai: ___________________________________________________________________________\nProfissão: ____________________________ Local de Trabalho: __________________________\nTelefone: (__) ______________________ Horário de trabalho_____________________________\nMãe: __________________________________________________________________________\nProfissão: ____________________________ Local de Trabalho: __________________________\nTelefone: (__) ______________________ Horário de trabalho_____________________________\nProfessor/ Treinador responsável: _____________________________________________\nTelefone: (__) _______________________\nSAÚDE\nI. Apresenta algum problema de saúde (alergia respiratória, outras alergias, alterações visuais ou auditivas, doenças de tireoide etc.) (   ) Sim   (   ) Não\nQual?_________________________________________________________________________\nII. Já teve doenças da infância:(   ) Sarampo (   ) Catapora  (   ) Caxumba(   ) Rubéola (   ) Não Sabe\nIII.O que costuma tomar em caso de FEBRE?  Qual? _____________________________________\nIV. Toma algum medicamento diariamente? (   ) Não   (   ) Sim – Dosagem:___________________\nV. Faz acompanhamento médico?___________________________________________________\nVI. Sofre de convulsões? (    ) Não   (   ) Sim\nATENÇÃO: O(A) ATLETA deverá MANTER a Carteirinha de VACINAÇÃO ATUALIZADA\nEMERGÊNCIA / URGÊNCIA\nQuem deverá ser comunicado? _____________________________________________________\nTelefone: (__) __________________________\nTERMO DE RESPONSABILIDADE\nEu, _________________________________________________, responsável pelo(a) atleta _______________________________________________, declaro para os devidos fins de assistência médica, que estou de pleno acordo e que autorizo todo e qualquer tratamento e aplicações médico-cirúrgicos que forem julgados necessários ao atleta/paciente por ordem médica da Unidade de Saúde que o assistir.\nDeclaro também que estou ciente que todo o tratamento médico-cirúrgico envolve riscos imponderáveis e imprevisíveis pelo que eximo a equipe de qualquer responsabilidade futura.\nA Unidade de Saúde não se responsabilizará pelo que venha acontecer com o paciente que evadir.\nEstou ciente de que, caso queira trocar de médico, terei que pagar ao médico solicitado atendimento hospitalar, caso este não seja credenciado pelo SUS.\nDeclaro assumir plena responsabilidade em caráter solidário e principal, como bastante fiador por todas as despesas de internação e tratamento médico hospitalar, caso opte pelo sistema particular em dependências escolhidas por mim, como também por importâncias solicitadas por conta das despesas, conforme regulamento do hospital.\nA Unidade que o assistir não se responsabilizará por objetos pessoais (joias, documentos, dinheiro etc.).\n_____________________________ (cidade), _______ de _______________________ de 2023.\nAssinatura do(a) Responsável: ____________________________________________________","cbCaipyW9UXWGFRc","https://ap.wps.com/l/cbCaipyW9UXWGFRc","docx",87225,"Portuguese","# Identificação do (A) Atleta\n## Saúde\n## Emergência / Urgência\n## Termo de Responsabilidade","[{\"question\":\"O que deve constar na seção de emergência/urgência?\",\"answer\":\"Deve ser informado quem deverá ser comunicado em caso de emergência/urgência, com respectivo telefone de contato.\"}]","ANEXO 4 - Anamnese do Atleta | DOCX",1788327326]