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O formulário é preenchido pelo proprietário do imóvel que declara que outra pessoa reside em sua propriedade. Ele inclui campos para informações do declarante, como nome completo, nacionalidade, número de Cédula de Identidade e CPF, além de detalhes sobre a pessoa que necessita comprovar residência. O documento ressalta a responsabilidade legal do declarante, citando o Artigo 2º da Lei nº 7.115/1983 e o Artigo 299 do Código Penal Brasileiro, que tratam de declarações falsas, documentos forjados ou adulterados, configurando crime de falsidade ideológica. O texto alerta que a inveracidade das informações pode levar ao indeferimento do requerimento, reforçando a importância da precisão dos dados. Ao final, há um espaço para a assinatura do declarante e a data, com a instrução de apresentar cópia do comprovante de residência juntamente com a cópia da Cédula de Identidade do declarante para fins de validação. 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sob o nº _________________________, declaro para devidos fins de comprovação de residência, que Senhor (a) ____(nome da pessoa que busca comprovar a residência, ou seja, o representante legal da entidade/procurador)__, nacionalidade brasileira, portador (a) da Cédula de Identidade nº _________________ e inscrito no CPF sob o nº ___________________________, reside no endereço de minha propriedade, conforme comprovante em anexo.\nAssumo inteiramente a responsabilidade perante o artigo 2º da Lei nº 7.115/1983, bem como o artigo 299, do Código Penal Brasileiro, que versa sobre declarações falsas, documentos forjados ou adulterados, constituindo em crime de falsidade ideológica, além disso, declaro que estou ciente de que a inveracidade das informações prestadas poderá indeferir o pleito.\nManaus, ____ de ______________ de 20___.\n...........................................................................................\nAssinatura do declarante conforme Cédula de Identidade\n**Apresentar 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