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Inclui recomendações detalhadas de hidratação, ajuste de frequência de dextros, monitorização eletrolítica, insulinoterapia, reposição de potássio e orientações para suspensão e transição para esquemas subsequentes.",{"@graph":14,"@context":72},[15,34,55],{"@type":16,"itemListElement":17},"BreadcrumbList",[18,23,27,31],{"item":19,"name":20,"@type":21,"position":22},"https://docshare.wps.com","Home","ListItem",1,{"item":24,"name":25,"@type":21,"position":26},"https://docshare.wps.com/pt/document/","Document",2,{"item":28,"name":29,"@type":21,"position":30},"https://docshare.wps.com/pt/document/saúde-e-cuidados/","Saúde e Cuidados",3,{"item":32,"name":10,"@type":21,"position":33},"https://docshare.wps.com/pt/document/hyperglycemic-hyperosmolar-state-hhs-and-diabetic-ketoacidosis-dka-in-the-emergency-room/217382/",4,{"url":32,"name":10,"@type":35,"image":36,"author":41,"headline":10,"publisher":44,"fileFormat":47,"inLanguage":8,"description":12,"dateModified":48,"datePublished":49,"encodingFormat":47,"isAccessibleForFree":50,"interactionStatistic":51},"DigitalDocument",{"url":37,"@type":38,"width":39,"height":40},"https://docshare.wps.com/thumbnails/hyperglycemic-hyperosmolar-state-hhs-and-diabetic-ketoacidosis-dka-in-the-emergency-room/217382.png","ImageObject",300,407,{"name":42,"@type":43},"Aditya","Person",{"url":19,"name":45,"@type":46},"DocShare","Organization","application/pdf","2026-09-25","2026-09-08",true,{"@type":52,"interactionType":53,"userInteractionCount":30},"InteractionCounter",{"@type":54},"ViewAction",{"@type":56,"mainEntity":57},"FAQPage",[58,64,68],{"name":59,"@type":60,"acceptedAnswer":61},"Quais são as principais diferenças clínicas entre CAD e EHH no atendimento inicial?","Question",{"text":62,"@type":63},"A CAD costuma ocorrer em crianças e adultos jovens, com instalação rápida em poucos dias a horas, podendo ter hálito cetônico, respiração de Kussmaul, náusea, vômito e dor abdominal. 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Médico Assistente da Divisão de Emergências Clínicas do Departamento de Clínica Médica da FMRP/USP; José Carlos dos Santos. Médico Assistente da Divisão de Emergências Clínicas do Departamento de Clínica Médica da FMRP/USP.  \nÁrea:  \nUnidade de Emergência / Subárea: Clínica Médica.  \nObjetivos:  \nIdentificar o EHH e/ou CAD, reconhecer a gravidade e fazer o manejo inicial adequado quadro.  \nData da última alteração: segunda, 24 de julho de 2017  \nData de validade da versão: quinta, 16 de agosto de 2018  \nDefinição / Quadro Clínico:  \nQuadro Clínico e/ou Diagnóstico:  \nQuadro clínico: São complicações graves associadas ao diabetes melito com presença de hiperglicemia (podem ser sintomas de apresentação inicial da doença ou ocorrer em pacientes já com diagnóstico de diabetes) .  \n- CAD: Geralmente crianças e adultos jovens, instalação rápida (poucos dias a horas), hálito cetônico, respiração de kussmaul (ocorre quando pH abaixo de 7,2), náusea, vômito, dor abdominal.  \n- EHH: Pacientes geralmente acima dos 40 anos, instalação progressiva (vários dias), rebaixamento do nível de consciência e desidratação.  \nDiagnóstico:  \nCritérios Diagnósticos e classificação (TABELA 1):  \n- CAD: glicemia > 250 + pH ≤ 7,3 + bicarbonato \u003C 15 + cetonúria ou cetonemia.  \n- EHH: glicemia > 600 + pH > 7,3 + osmolaridade > 320mOsm/kg.  \nExames Complementares:  \nCHEGADA:  \n1. Glicemia, ureia, creatinina, sódio, potássio, cloro, hemograma completo, proteína Creativa, gasometria venosa ou arterial; Cetonuria e/ou cetonemia a se disponível; Urina tipo 1; Radiografia de tórax.  \nPODE AJUDAR:  \n1. Se rebaixamento, avaliar pedir TC crânio e/ou colher LCR.  \nECG se distúrbio hidroeletrolítico importante ou suspeita de IAM. Se suspeita de infarto, enzimas e demais exames para investigação.  \nOutros exames que ajudam: Mg, fosforo, amilase, lipase, enzimas hepáticas, hemocultura e/ou urocultura se suspeita de infecção, lactato se hipoperfusão e outros.  \nDURANTE O TRATAMENTO:  \n- Dextro de 1 em 1 hora inicialmente; – aumentar intervalo para 2/2h quando glicose \u003C 200 (CAD) ou 300 (EHH), gasometria em melhora, K adequado, já iniciou SG5% + NaCl 0,45% edextros continuam adequadas. Quando iniciar NPH e paciente estabilizado, com melhora clinica, aumentar intervalo para 4/4h.  \n- Gasomentria venosa, Na, K cada 2 a 4horas (se má perfusão ou dextro muito alterado, incluir glicemia sérica)– Apenas quando iniciar NPH ir para cada 4-6h – após 12-24h com NPH e paciente bem, reduzir para cada 12-24h.  \n- Cloro pode ser solicitado durante tratamento para reavaliar acidose e checar possível acidose hiperclorêmica.  \nTratamento:  \n• DIETA:  \n- Jejum na chegada.  \n- Reiniciar dieta quando CAD ou EHH resolvido (Glicemia\u003C250mg/dl, PH >7,3, BIC > 18mEq/l), paciente estável, sem vômitos, com ruídos hidroaéreos presentes, sem pancreatite.  \n• HIDRATAÇÃO:  \n- Na chegada 1L SF 0,9% em 1h – depois 500mL cada 1h até exames.  \n- Se choque cardiogênico ou hipotensão importante – manter hidratação com SF 0,9% econsiderar acesso venoso central, monitorização de PVC e aminas vasoativas até recuperação hemodinâmica.  \n- Se necessitar grande quantidade de SF, considerar outro cristaloide, como riger lactato, para evitar acidose hiperclorêmica.  \n- Após recuperação hemodinâmica ou desidratação leve, correr 250-500ml/h de solução adepender do valor do sódio (sódio baixo (\u003C135mEq/l) - SF 0,9%; alto ou normal (>135mEq/l) NaCl 0,45%) .  \n*** Na sérico corrigido = para cada 100mg/dL de glicose acima de 100mg/dL de glicemia, somar 1,6mEq ao valor do sódio sérico medido.  \n- Quando glicemia 250mg/dl (CAD) ou 300 mg/dl (EHH)– adicionar SG5% a NaCl 0,45% ou SF0,9%(a depender do valor de Sódio) -150 a 250ml/h.  \n• INSULINA:  \n*** Não iniciar insulina se K\u003C3,3mEq/l – correr 500-1000mL SF 0,9% (ou 0,45% se Na>135mEq/l) + 25mEq de potássio (10mL de KCl 19,1%) em 1h – reavaliar a","cbCaikjcRDDJ96iW","https://ap.wps.com/l/cbCaikjcRDDJ96iW","pdf",845777,7,"Portuguese","# Objetivos\n## Definição e quadro clínico\n## Diagnóstico e classificação (Tabela 1)\n## Exames complementares\n## Tratamento\n### Dieta e hidratação\n### Insulina\n### Bicarbonato e potássio","[{\"question\":\"Quais são as principais diferenças clínicas entre CAD e EHH no atendimento inicial?\",\"answer\":\"A CAD costuma ocorrer em crianças e adultos jovens, com instalação rápida em poucos dias a horas, podendo ter hálito cetônico, respiração de Kussmaul, náusea, vômito e dor abdominal. 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