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Apresenta caso clínico de paciente hemodinamicamente estável com taquicardia irregular de QRS estreito e ausência de ondas P, conduzindo ao diagnóstico de fibrilação atrial. O material detalha abordagem conforme estabilidade, carga de cardioversão quando indicada, pilares terapêuticos (anticoagulação e controle de frequência), escolha de fármacos e critérios CHA2DS2-VASc/CHADS-VA para anticoagulação, além de orientações sobre cardioversão em janela aguda e necessidade de ecocardiograma transesofágico.",{"@graph":59,"@context":115},[60,77,98],{"@type":61,"itemListElement":62},"BreadcrumbList",[63,68,71,74],{"item":64,"name":65,"@type":66,"position":67},"https://docshare.wps.com","Home","ListItem",1,{"item":69,"name":9,"@type":66,"position":70},"https://docshare.wps.com/pt/document/",2,{"item":72,"name":19,"@type":66,"position":73},"https://docshare.wps.com/pt/document/exames/",3,{"item":75,"name":55,"@type":66,"position":76},"https://docshare.wps.com/pt/document/enamed-2025-national-mock-exam-answer-sheet-clinical-medicine-med-strategy/211890/",4,{"url":75,"name":55,"@type":78,"image":79,"author":84,"headline":55,"publisher":87,"fileFormat":90,"inLanguage":53,"description":57,"dateModified":91,"datePublished":92,"encodingFormat":90,"isAccessibleForFree":93,"interactionStatistic":94},"DigitalDocument",{"url":80,"@type":81,"width":82,"height":83},"https://docshare.wps.com/thumbnails/enamed-2025-national-mock-exam-answer-sheet-clinical-medicine-med-strategy/211890.png","ImageObject",300,407,{"name":85,"@type":86},"Mabel","Person",{"url":64,"name":88,"@type":89},"DocShare","Organization","application/pdf","2026-09-21","2026-09-06",true,{"@type":95,"interactionType":96,"userInteractionCount":73},"InteractionCounter",{"@type":97},"ViewAction",{"@type":99,"mainEntity":100},"FAQPage",[101,107,111],{"name":102,"@type":103,"acceptedAnswer":104},"Como a conduta muda quando o paciente com taquiarritmia está instável?","Question",{"text":105,"@type":106},"Se o paciente estiver instável, a conduta indicada é cardioversão elétrica sincronizada. 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(Estratégia MED 2025 – Cardiologia – Prof. Bruno Ferraz) Um paciente de 74 anos, com história de hipertensão arterial einsuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, procura o pronto-socorro após início súbito de palpitações há 3 horas. Encontrase hemodinamicamente estável, sem dor torácica, dispneia ou síncope. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdico (frequência de 158 bpm), pressão arterial de 134 x 82 mmHg, ausculta cardíaca com ritmo irregular e sem sopros, e ausculta pulmonar sem estertores. Oeletrocardiograma mostra ritmo irregular com QRS estreito, ausência de ondas P visíveis e resposta ventricular rápida. Qual é a condutainicial mais adequada?  \nA) Cardioversão elétrica sincronizada com 100J.  \nB) Administração de betabloqueador venoso e anticoagulação plena.  \nC) Infusão de amiodarona venosa para reversão do ritmo.  \nD) Tentativa de manobra vagal e administração subsequente de adenosina.  \nE) Administração de digital endovenoso apenas  \nCOMENTÁRIO:  \nCaro Estrategista,  \nToda vez que estamos diante de uma taquiarritmia, a primeira pergunta que devemos responder é: o paciente está instável? Caso afirmativo, a conduta sempre será cardioversão elétrica sincronizada. A carga recomendada no desfibrilador bifásico deverá ser: QRS estreitoe regular (50-100J); QRS estreito e irregular (120-200J); QRS largo e regular (100J); QRS largo e irregular (desfibrilação conforme ACLS) . Sãocritérios de instabilidade: rebaixamento de nível de consciência, hipotensão com choque, dor torácica ou dispneia (veja a figura abaixo):  \nFonte: Trello.  \nEstratégia MED | Caderno de respostas | Simulado Nacional ENAMED 2025 2  \nENAMED  \nNos pacientes estáveis, devemos analisar o ECG, buscando o diagnóstico. Nas provas, QRS largo geralmente irá representar umataquicardia ventricular. No QRS estreito (maioria das questões), a figura abaixo irá ajudar nesse diagnóstico diferencial:  \n\n|  | Irregular |  |  | Fibrilação atrial |\n| --- | --- | --- | --- | --- |\n|  |  |  |  |  |\n\nTaquicardia de QRS estreito  \nTaquicardia sinusal  \nTaquicardia supraventricular  \nOnda P presentee positiva  \nOnda P ausentee negativa  \n|  | Onda F |  | Flutter atrial |\n| --- | --- | --- | --- |\n|  |  |  |  |\n\nEssafigura resolve mais de 90% das questões detaquiarritmias de QRS estreito. Nessa questão, temos um paciente com umataquicardia irregular com onda P ausente. Logo, estamos diante de uma fibrilação atrial! E como tratar? Esse é o algoritmo final:  \nOs pilares do tratamento da fibrilação atrial são: anticoagulação e controle de frequência. No paciente agudo (FA \u003C 24 horas), podemos considerar a cardioversão (química ou elétrica) associada à anticoagulação. No paciente sem cardiopatia estrutural, iremos preferir apropafenona. Nos demais, utilizaremos amiodarona.  \nSobre a anticoagulação, utilizaremos os critérios CHA2 DS2VASC para definir se o paciente é elegível para anticoagulação em longo prazo:  \n\n| C | Congestão (insuficiência cardíaca) | 1 ponto |\n| --- | --- | --- |\n| H | Hipertensão arterial | 1 ponto |\n| A2 | “Age” Idade ≥ 75 anos | 2 pontos |\n| D | Diabetes | 1 ponto |\n| S2 | “Stroke”(acidente vascular encefálico ou ataque isquêmico transitório) | 2 pontos |\n| V | Vasculopatia (infarto prévio, doença arterial periférica ou placa aórtica) | 1 ponto |\n| A | “Age” idade entre 65 e 74 anos | 1 ponto |\n| Sc | “Sex category” sexo feminino | 1 ponto |\n\nPacientes do sexo masculino com CHA2 DS2VASC ≥ 2 pontos ou mulheres com CHA2 DS2VASC ≥ 3 pontos devem receber terapia anticoagulante indefinidamente. Todas as diretrizes recomendam a preferência pelos anticoagulantes orais diretos (DOACs) em detrimento à varfarina, exceto contraindicações: FA valvar (estenose mitral moderada a grave e prótese valvar metálica), disfunção renal grave (clearance \u003C 15 mL/min) e trombofilias.  \nEstratégia MED | Caderno de respostas | Simulado Nacional ENAMED 2025 3  \nENAMED  \nA","cbCaiePlZtXU8r8F","https://ap.wps.com/l/cbCaiePlZtXU8r8F","pdf",6530527,92,"Portuguese","# ENAMED\n## Clínica Médica\n## Cardiologia: estratégia para taquiarritmias (QRS estreito e irregular) - fibrilação atrial\n## Conduta em paciente estável: anticoagulação e controle de frequência\n## Critérios de anticoagulação: CHA2DS2-VASc e CHADS-VA\n## Cardioversão: janela temporal, ecocardiograma transesofágico e duração de anticoagulação\n## Análise das alternativas e gabarito","[{\"question\":\"Como a conduta muda quando o paciente com taquiarritmia está instável?\",\"answer\":\"Se o paciente estiver instável, a conduta indicada é cardioversão elétrica sincronizada. 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