Formulir Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Sanitarian (SIKTS)

Sep 10, 2026

Diunggah oleh Paura

Formulir permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Sanitarian (SIKTS) ditujukan kepada Bupati Kuantan Singingi melalui Kepala DPMPTSPTK. Pemohon mengisi data diri lengkap seperti nama, alamat, tempat/tanggal lahir, jenis kelamin, tahun lulusan, serta nomor ST RTS. Surat memuat permohonan memperoleh SIKTS beserta rincian lampiran persyaratan administratif dan bukti kompetensi, kesehatan, foto terbaru, serta rekomendasi terkait dari instansi berwenang dan HAKLI.

BahasaIndonesian

KategoriFormulir

FormatPDF

Halaman1

AksesGratis untuk diunduh

Daftar Isi

Perihal dan Tujuan Surat

Data Pemohon

Permohonan dan Lampiran Persyaratan

Penutup dan Tanda Tangan

Pertanyaan Umum

Siapa penerima permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Sanitarian (SIKTS) pada formulir ini?

Permohonan ditujukan kepada Bupati Kuantan Singingi c.q. Kepala DPMPTSPTK Kab. Kuantan Singingi.

Data apa saja yang harus diisi oleh pemohon pada formulir?

Pemohon mengisi nama lengkap, alamat, tempat/tanggal lahir, jenis kelamin, tahun lulusan, dan nomor ST RTS, serta mengisi tempat/keterangan penerapan SIKTS.

Lampiran persyaratan apa saja yang disebutkan dalam formulir permohonan?

Lampiran meliputi fotokopi ijazah yang dilegalisir, fotokopi STRTS, surat keterangan sehat dari dokter dengan Surat Izin Praktik, surat pernyataan memiliki tempat kerja pada fasilitas pelayanan kesehatan, pas foto 4x6 berwarna 3 lembar berlatar belakang merah, rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan atau pejabat yang ditunjuk, dan rekomendasi dari HAKLI.

Sep 10, 2026

Diunggah oleh Paura