[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"detail-sidebar-cat-1-id-113":3,"doc-seo-204464-113":41,"doc-detail-204464-id":114},{"code":4,"msg":5,"data":6},0,"success",[7,13,17,21,25,29,33,37],{"id":8,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":11,"show_sort_weight":4,"slug":12},178,1,"Template","Faktur","faktur",{"id":14,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":15,"show_sort_weight":4,"slug":16},192,"Formulir","formulir-192",{"id":18,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":19,"show_sort_weight":4,"slug":20},180,"Media Sosial","media-sosial",{"id":22,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":23,"show_sort_weight":4,"slug":24},179,"Poster","poster",{"id":26,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":27,"show_sort_weight":4,"slug":28},176,"Presentasi","presentasi",{"id":30,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":31,"show_sort_weight":4,"slug":32},177,"Resume","resume",{"id":34,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":35,"show_sort_weight":4,"slug":36},182,"Surat","surat-a95d00d3aaf04f3b854ecf140f00d385",{"id":38,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":39,"show_sort_weight":4,"slug":40},183,"Umum","umum-07d1ff437201438088836b2b1ed3c90f",{"code":4,"msg":42,"data":43},"ok",{"site_id":44,"language":45,"slug":46,"title":47,"keywords":48,"description":49,"schema_data":50,"social_meta":107,"head_meta":109,"extra_data":111,"updated_unix":113},113,"id","health-history-statement-letter-for-prospective-new-students-of-the-academy-of-metrology-and-instrumentation","Surat Pernyataan Riwayat Kesehatan Calon Mahasiswa Baru Akademi Metrologi dan Instrumentasi","","Formulir surat pernyataan riwayat kesehatan untuk calon mahasiswa baru Akademi Metrologi dan Instrumentasi. Memuat identitas calon mahasiswa, identitas orangtua/wali, serta pernyataan kebenaran isian yang diisi tanpa paksaan. Terdapat tabel riwayat kesehatan pribadi berdasarkan kondisi-kondisi medis dari gangguan jantung hingga kesehatan jiwa, termasuk kebiasaan seperti merokok dan alkohol. Juga disertakan riwayat penyakit keluarga, bagian persetujuan, dan kolom penilaian petugas kesehatan berupa hasil pemeriksaan serta status sehat/tidak sehat.",{"@graph":51,"@context":106},[52,68,89],{"@type":53,"itemListElement":54},"BreadcrumbList",[55,59,62,65],{"item":56,"name":57,"@type":58,"position":9},"https://docshare.wps.com","Home","ListItem",{"item":60,"name":10,"@type":58,"position":61},"https://docshare.wps.com/id/template/",2,{"item":63,"name":15,"@type":58,"position":64},"https://docshare.wps.com/id/template/formulir/",3,{"item":66,"name":47,"@type":58,"position":67},"https://docshare.wps.com/id/template/health-history-statement-letter-for-prospective-new-students-of-the-academy-of-metrology-and-instrumentation/204464/",4,{"url":66,"name":47,"@type":69,"image":70,"author":75,"headline":47,"publisher":78,"fileFormat":81,"inLanguage":45,"description":49,"dateModified":82,"datePublished":83,"encodingFormat":81,"isAccessibleForFree":84,"interactionStatistic":85},"DigitalDocument",{"url":71,"@type":72,"width":73,"height":74},"https://docshare.wps.com/thumbnails/health-history-statement-letter-for-prospective-new-students-of-the-academy-of-metrology-and-instrumentation/204464.png","ImageObject",442,249,{"name":76,"@type":77},"Tawan","Person",{"url":56,"name":79,"@type":80},"DocShare","Organization","application/pdf","2026-09-20","2026-09-05",true,{"@type":86,"interactionType":87,"userInteractionCount":9},"InteractionCounter",{"@type":88},"ViewAction",{"@type":90,"mainEntity":91},"FAQPage",[92,98,102],{"name":93,"@type":94,"acceptedAnswer":95},"Apa saja informasi yang harus diisi pada surat pernyataan ini?","Question",{"text":96,"@type":97},"Surat ini meminta pengisian identitas calon mahasiswa, identitas orangtua/wali, tanggal dan tempat lahir, alamat, serta informasi kontak. Bagian berikutnya mencakup riwayat kesehatan pribadi dan riwayat penyakit keluarga, lalu pernyataan kebenaran isian serta tanda tangan.","Answer",{"name":99,"@type":94,"acceptedAnswer":100},"Bagaimana cara mengisi riwayat kesehatan pada tabel kondisi medis?",{"text":101,"@type":97},"Centang kolom “Ya” atau “Tidak” untuk setiap kondisi. Jika jawaban “Ya”, berikan penjelasan pada bagian “Keterangan” sesuai kondisi yang dialami.",{"name":103,"@type":94,"acceptedAnswer":104},"Apa peran petugas kesehatan dalam formulir ini?",{"text":105,"@type":97},"Petugas kesehatan mengisi hasil pemeriksaan, termasuk keadaan umum seperti berat badan, tinggi badan, dan tekanan darah, pemeriksaan mata, telinga, mulut, serta pemeriksaan bagian tubuh lainnya. Petugas juga menetapkan status “SEHAT/TIDAK SEHAT” beserta keterangan dan nama dokter pemeriksa.","https://schema.org",{"og:url":66,"og:type":108,"og:title":47,"og:site_name":79,"og:description":49},"article",{"robots":110,"canonical":66},"index,follow",{"doc_id":112,"site_id":44},204464,1788573735,{"code":4,"msg":5,"data":115},{"doc_id":112,"user_id":116,"nickname":76,"user_avatar":117,"doc_module":9,"category_id":14,"category_name":15,"doc_title":47,"doc_description":49,"doc_content":118,"file_id":119,"file_url":120,"file_type":121,"file_size":122,"view_count":9,"is_deleted":4,"is_public":9,"is_downloadable":9,"audit_status":9,"page_count":123,"language":124,"language_code":45,"site_id":44,"html_lang":45,"table_of_contents":125,"faqs":126,"seo_title":127,"seo_description":49,"update_tm":113,"read_time":61},2336475104042,"https://ap-avatar.wpscdn.com/avatar/22000c4c32af1715be0?x-image-process=image/resize,m_fixed,w_180,h_180&k=1786537525561427321","Surat Pernyataan Riwayat Kesehatan Calon Mahasiswa Baru Akademi Metrologi dan Instrumentasi  \nProgram Studi : …………………………………………………………………  \nTanggal : …….…………………………………………………………..  \nIdentitas Calon Mahasiswa  \nNomor Pendaftaran :    \nNama Lengkap :    \nNama panggilan :    \nJenis Kelamin :    \nTempat & Tgl lahir :    \nAgama : …………………………………………………………………………………….  \nAlamat asal :    \nAlamat di Bandung :   No telepon/ HP :    \nIdentitas Orangtua/wali  \nNama Lengkap :    \nPekerjaan : …………………………………………………………………………………………  \nAlamat :    \nNo telepon/ HP :    \nRiwayat Kesehatan  \nAda/Tidak ada keluhan saat ini (coret salah satu), jika ya, sebutkan :   Apakah mahasiswa pernah mempunyai atau sedang mengalami sakit atau kondisi berikut?  \nBerikan tanda (v) pada kolom yang tersedia. Setiap jawaban “Ya” berikan penjelasan di bagian “Keterangan”  \n\n| No | Kondisi | Ya | Tidak |\n| --- | --- | --- | --- |\n| 1 | Riwayat nyeri dada atau berdebar, sebutkan   |  |  |\n| 2 | Riwayat penyakit jantung, sebutkan   |  |  |\n| 3 | Riwayat tekanan darah tinggi, sebutkan   |  |  |\n| 4 | Riwayat batuk lama atau sesak napas, sebutkan   |  |  |\n| 5 | Riwayat penyakit paru,   |  |  |\n| 6 | Riwayat penyakit liver/hati, sebutkan   |  |  |\n\n\n| 7 | Riwayat penyakit usus dan gangguan perncernaan,   |  |  |\n| --- | --- | --- | --- |\n| 8 | Riwayat penyakit diabetes mellitus/kencing manis,   |  |  |\n| 9 | Riwayat penyakit lambung, sebutkan   |  |  |\n| 10 | Riwayat gangguan pendengaran, sebutkan   |  |  |\n| 11 | Riwayat gangguan penglihatan, sebutkan   |  |  |\n| 12 | Riwayat perdarahan atau kelainan darah, sebutkan   |  |  |\n| 13 | Riwayat penyakit ginjal atau gangguan berkemih, sebutkan   |  |  |\n| 14 | Riwayat penyakit saraf, sebutkan   |  |  |\n| 15 | Riwayat sakit kepala berulang, sebutkan   |  |  |\n| 16 | Riwayat pingsan berulang, sebutkan   |  |  |\n| 17 | Sering tiba-tiba pandangan tampak kosong/ bengong, sebutkan   |  |  |\n| 18 | Riwayat kejang demam, sebutkan   |  |  |\n| 19 | Riwayat konsumsi obat antikejang, sebutkan   |  |  |\n| 20 | Riwayat epilepsi / kejang , sebutkan   |  |  |\n| 21 | Riwayat trauma kepala/kelainan lain dengan gejala penurunan kesadaran, Sebutkan   |  |  |\n| 22 | Riwayat tumor atau kanker,sebutkan   |  |  |\n| 23 | Riwayat kelainan bawaan, sebutkan   |  |  |\n| 24 | Riwayat alergi, sebutkan   |  |  |\n| 25 | Riwayat rawat inap di rumah sakit, sebutkan   |  |  |\n| 26 | Riwayat operasi, sebutkan   |  |  |\n| 27 | Riwayat trauma (fisik/psikis) masa kecil, sebutkan   |  |  |\n| 28 | Riwayat gangguan tidur, sebutkan ……………………………………………………………………. |  |  |\n| 29 | Riwayat gangguan konsentrasi dan kesulitan belajar, sebutkan   |  |  |\n| 30 | Riwayat phobia tertentu, sebutkan   |  |  |\n| 31 | Riwayat depresi atau cemas berlebihan,   |  |  |\n| 32 | Riwayat gangguan Psikosis/ Skizofrenia   |  |  |\n| 33 | Riwayat gangguan Bipolar, sebutkan   |  |  |\n| 34 | Riwayat perokok aktif,   batang/hari, sejak usia   |  |  |\n| 35 | Riwayat minum minuman beralkohol, sejak   |  |  |\n| 36 | Riwayat halusinasi, sebutkan   |  |  |\n| 37 | Riwayat gangguan jiwa masa anak   |  |  |\n| 38 | Riwayat cacat tubuh, sebutkan   |  |  |\n| 39 | Riwayat minum obat rutin setiap hari lebih dari 1 bulan, sebutkan  \u003Cbr>………………………………………………………………………………………………………………………….. |  |  |\n| 40 | Riwayat penyakit lain, sebutkan   |  |  |\n|  |  |  |  |\n|  | Riwayat Penyakit Keluarga |  |  |\n| 1 | Riwayat gangguan jiwa pada keluarga, sebutkan   |  |  |\n\n\n| 2 | Riwayat penyakit darah tinggi atau kencing manis di keluarga,\u003Cbr>sebutkan   |  |  |\n| --- | --- | --- | --- |\n| 3 | Riwayat penyakit jantung, stroke, paru atau penyakit berat\u003Cbr>lainnya di keluarga, sebutkan   |  |  |\n| 4 | Riwayat kanker di keluarga,   |  |  |\n| 5 | Riwayat percobaan bunuh diri di keluarga, sebutkan   |  |  |\n| 6 | Riwayat epilepsi / kejang dalam keluarga, sebutkan   |  |  |\n| 7 | Riwayat kekerasan (seksual) dalam keluarga,   |  |  |\n| 8 | Riwayat penyakit lain, sebutkan   |  |  |\n\nSaya menyatakan bahwa seluruh isian pada formulir ini adalah benar da","cbCaihobK4mRdcqo","https://ap.wps.com/l/cbCaihobK4mRdcqo","pdf",430256,5,"Indonesian","# Identitas\n## Identitas Calon Mahasiswa\n## Identitas Orangtua/Wali\n# Riwayat Kesehatan\n## Keluhan Saat Ini\n## Riwayat Penyakit Calon Mahasiswa\n## Riwayat Penyakit Keluarga\n# Pernyataan dan Tanda Tangan\n## Pernyataan Kebenaran Isian\n## Tanggal dan Persetujuan\n# Diisi Petugas Kesehatan\n## Hasil Pemeriksaan Umum dan TTV\n## Pemeriksaan Mata dan Telinga\n## Pemeriksaan Mulut, Hidung, dan Leher\n## Pemeriksaan Dada, Perut, dan Status Kesehatan","[{\"question\":\"Apa saja informasi yang harus diisi pada surat pernyataan ini?\",\"answer\":\"Surat ini meminta pengisian identitas calon mahasiswa, identitas orangtua/wali, tanggal dan tempat lahir, alamat, serta informasi kontak. Bagian berikutnya mencakup riwayat kesehatan pribadi dan riwayat penyakit keluarga, lalu pernyataan kebenaran isian serta tanda tangan.\"},{\"question\":\"Bagaimana cara mengisi riwayat kesehatan pada tabel kondisi medis?\",\"answer\":\"Centang kolom “Ya” atau “Tidak” untuk setiap kondisi. Jika jawaban “Ya”, berikan penjelasan pada bagian “Keterangan” sesuai kondisi yang dialami.\"},{\"question\":\"Apa peran petugas kesehatan dalam formulir ini?\",\"answer\":\"Petugas kesehatan mengisi hasil pemeriksaan, termasuk keadaan umum seperti berat badan, tinggi badan, dan tekanan darah, pemeriksaan mata, telinga, mulut, serta pemeriksaan bagian tubuh lainnya. Petugas juga menetapkan status “SEHAT/TIDAK SEHAT” beserta keterangan dan nama dokter pemeriksa.\"}]","Surat Pernyataan Riwayat Kesehatan Calon Mahasiswa Baru Akademi Metrologi dan Instrumentasi | PDF"]