[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"detail-sidebar-cat-1-id-113":3,"doc-seo-234672-113":41,"doc-detail-234672-id":115},{"code":4,"msg":5,"data":6},0,"success",[7,13,17,21,25,29,33,37],{"id":8,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":11,"show_sort_weight":4,"slug":12},178,1,"Template","Faktur","faktur",{"id":14,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":15,"show_sort_weight":4,"slug":16},192,"Formulir","formulir-192",{"id":18,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":19,"show_sort_weight":4,"slug":20},180,"Media Sosial","media-sosial",{"id":22,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":23,"show_sort_weight":4,"slug":24},179,"Poster","poster",{"id":26,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":27,"show_sort_weight":4,"slug":28},176,"Presentasi","presentasi",{"id":30,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":31,"show_sort_weight":4,"slug":32},177,"Resume","resume",{"id":34,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":35,"show_sort_weight":4,"slug":36},182,"Surat","surat-a95d00d3aaf04f3b854ecf140f00d385",{"id":38,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":39,"show_sort_weight":4,"slug":40},183,"Umum","umum-07d1ff437201438088836b2b1ed3c90f",{"code":4,"msg":42,"data":43},"ok",{"site_id":44,"language":45,"slug":46,"title":47,"keywords":48,"description":49,"schema_data":50,"social_meta":108,"head_meta":110,"extra_data":112,"updated_unix":114},113,"id","surat-keterangan-dokter-kasus-kecelakaan-kerja-formulir-3b-kk-3-bpjs-ketenagakerjaan","SURAT KETERANGAN DOKTER KASUS KECELAKAAN KERJA - Formulir 3b KK 3 - BPJS Ketenagakerjaan","","Formulir surat keterangan dokter untuk kasus kecelakaan kerja peserta BPJS Ketenagakerjaan. Dokter pemeriksa/penasehat mengisi identitas dokter, fasilitas kesehatan, data peserta, pemberi kerja, serta kronologi meliputi tanggal kecelakaan dan tanggal pemeriksaan. Form mencakup dasar anamnesa dan pemeriksaan fisik, tingkat cacat fungsi, kebutuhan prothesa atau orthesa, informasi meninggal dunia bila ada, penatalaksanaan medis, diagnosis, komorbiditas/komplikasi, hasil pemeriksaan/pengobatan, serta rekomendasi kemampuan bekerja dan lamanya perawatan. Terdapat pernyataan kebenaran data, bagian kota/keterangan/tanggal, serta pembagian lembar untuk BPJS, Dinas Tenaga Kerja, Pusat Layanan Kecelakaan Kerja, dan perusahaan.",{"@graph":51,"@context":107},[52,68,90],{"@type":53,"itemListElement":54},"BreadcrumbList",[55,59,62,65],{"item":56,"name":57,"@type":58,"position":9},"https://docshare.wps.com","Home","ListItem",{"item":60,"name":10,"@type":58,"position":61},"https://docshare.wps.com/id/template/",2,{"item":63,"name":15,"@type":58,"position":64},"https://docshare.wps.com/id/template/formulir/",3,{"item":66,"name":47,"@type":58,"position":67},"https://docshare.wps.com/id/template/surat-keterangan-dokter-kasus-kecelakaan-kerja-formulir-3b-kk-3-bpjs-ketenagakerjaan/234672/",4,{"url":66,"name":47,"@type":69,"image":70,"author":75,"headline":47,"publisher":78,"fileFormat":81,"inLanguage":45,"description":49,"dateModified":82,"datePublished":83,"encodingFormat":81,"isAccessibleForFree":84,"interactionStatistic":85},"DigitalDocument",{"url":71,"@type":72,"width":73,"height":74},"https://docshare.wps.com/thumbnails/surat-keterangan-dokter-kasus-kecelakaan-kerja-formulir-3b-kk-3-bpjs-ketenagakerjaan/234672.png","ImageObject",442,249,{"name":76,"@type":77},"Rhys","Person",{"url":56,"name":79,"@type":80},"DocShare","Organization","application/pdf","2026-09-18","2026-09-11",true,{"@type":86,"interactionType":87,"userInteractionCount":89},"InteractionCounter",{"@type":88},"ViewAction",21,{"@type":91,"mainEntity":92},"FAQPage",[93,99,103],{"name":94,"@type":95,"acceptedAnswer":96},"Siapa yang harus mengisi surat keterangan dokter ini?","Question",{"text":97,"@type":98},"Dokter pemeriksa (dan dokter penasehat bila diperlukan) yang memeriksa peserta BPJS Ketenagakerjaan.","Answer",{"name":100,"@type":95,"acceptedAnswer":101},"Informasi apa saja yang diminta terkait kecelakaan kerja?",{"text":102,"@type":98},"Surat meminta data peserta, pemberi kerja/mitra/proyek, tanggal kecelakaan, tanggal pemeriksaan, serta dasar anamnesa dan pemeriksaan fisik.",{"name":104,"@type":95,"acceptedAnswer":105},"Bagaimana bila peserta mengalami cacat fungsi atau meninggal dunia?",{"text":106,"@type":98},"Form menyediakan bagian untuk besarnya cacat fungsi (terbilang), kebutuhan prothesa dan orthesa, serta keterangan meninggal dunia jika terjadi.","https://schema.org",{"og:url":66,"og:type":109,"og:title":47,"og:site_name":79,"og:description":49},"article",{"robots":111,"canonical":66},"index,follow",{"doc_id":113,"site_id":44},234672,1789089677,{"code":4,"msg":5,"data":116},{"doc_id":113,"user_id":117,"nickname":76,"user_avatar":118,"doc_module":9,"category_id":14,"category_name":15,"doc_title":47,"doc_description":49,"doc_content":119,"file_id":120,"file_url":121,"file_type":122,"file_size":123,"view_count":89,"is_deleted":4,"is_public":9,"is_downloadable":9,"audit_status":9,"page_count":9,"language":124,"language_code":45,"site_id":44,"html_lang":45,"table_of_contents":125,"faqs":126,"seo_title":127,"seo_description":49,"update_tm":114,"read_time":4},687207024643,"https://ap-avatar.wpscdn.com/davatar_3d24733baf745e90a7e4bdd5f77d97b2","|  |  |  |  |  |\n| --- | --- | --- | --- | --- |\n| |  | SURAT KETERANGAN DOKTER KASUS KECELAKAAN KERJA | Formulir\u003Cbr>3b KK 3\u003Cbr>BPJS Ketenagakerjaan |  |\n| Dengan ini saya dokter yang memeriksa peserta BPJS Ketenagakerjaan dibawah ini:    \u003Cbr>Nama dokter :    Dokter pemeriksa  Dokter penasehat\u003Cbr>No. telepon/Hp  \u003Cbr>Nama Fasilitas kesehatan :  \u003Cbr>Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa: |  |  |  |  |\n| 1. Nama Peserta No. Peserta\u003Cbr>NIK No. Paspor (WNA/PMI)\u003Cbr>2. Nama Pemberi Kerja/ Wadah/ Mitra/ Proyek Jasa Konstruksi\u003Cbr>3. Tanggal Kecelakaan\u003Cbr>4. Tanggal pemeriksaan oleh dokter\u003Cbr>5. Berdasarkan anamnesa\u003Cbr>6. Berdasarkan pemeriksaan fisik |  | : Tn /Ny /Nn  \u003Cbr>:  \u003Cbr>:  \u003Cbr>:  \u003Cbr>:  /  /   (dd/mm/yyyy)\u003Cbr>:  /  /   (dd/mm/yyyy) |  |  |\n|  |  | \u003Cbr>:\u003Cbr>:\u003Cbr>:\u003Cbr>:\u003Cbr>\u003Cbr>\u003Cbr>\u003Cbr>\u003Cbr>dengan besarnya cacat fungsi   % terbilang (   )\u003Cbr>Memerlukan prothesa berupa  ...  \u003Cbr>Memerlukan orthesa berupa  ..\u003Cbr>Meninggal dunia tanggal :   (dd/mm/yyyy) jam :   (hr: mn)\u003Cbr>\u003Cbr>: dari tanggal :   (dd/mm/yyyy)\u003Cbr>: dari tanggal :   (dd/mm/yyyy)\u003Cbr>sd tanggal :   (dd/mm/yyyy)\u003Cbr>sd tanggal :   (dd/mm/yyyy)\u003Cbr>|  |  |\n| | |  |  |  |\n| 7. Penatalaksanaan atau tindakan medis yang diberikan\u003Cbr>8. Diagnosis\u003Cbr>9. Komorbiditas/komplikasi\u003Cbr>10. Hasil pemeriksaan/pengobatan\u003Cbr>11. Setelah sembuh peserta dapat melakukan pekerjaan\u003Cbr>12. Lamanya perawatan/pengobatan\u003Cbr>13. Diberikan istirahat\u003Cbr>14. Keterangan lainnya jika perlu |  |  |  |  |\n| Dengan ini saya menyatakan bahwa data dan keterangan yang saya sampaikan kepada BPJS Ketenagakerjaan adalah benar. Apabila data yang diberikan tidakbenar, saya bersedia bertanggung jawab sesuai peraturan perundangan yang berlaku\u003Cbr>Kota/Kab :\u003Cbr>Keterangan : Tanggal\u003Cbr>Laporan ini diperuntukkan :\u003Cbr>-Lembar pertama : BPJS Ketenagakerjaan\u003Cbr>-Lembar kedua : Dinas Tenaga Kerja Setempat .......................................................(tanda tangan dan stempelfasilitas kesehatan)\u003Cbr>-Lembar ketiga : Pusat Layanan Kecelakaan Kerja Nama\u003Cbr>-Lembar keempat : Perusahaan |  |  |  |  |","cbCaieunIgXabWGp","https://ap.wps.com/l/cbCaieunIgXabWGp","pdf",191640,"Indonesian","# Identitas dokter dan fasilitas kesehatan\n# Data peserta dan pemberi kerja\n# Kronologi pemeriksaan dan dasar medis\n# Cacat fungsi, prothesa/orthesa, dan meninggal dunia\n# Tindakan medis, diagnosis, dan hasil pengobatan\n# Kemampuan bekerja, lamanya perawatan, serta istirahat\n# Pernyataan kebenaran data dan pembagian lembar","[{\"question\":\"Siapa yang harus mengisi surat keterangan dokter ini?\",\"answer\":\"Dokter pemeriksa (dan dokter penasehat bila diperlukan) yang memeriksa peserta BPJS Ketenagakerjaan.\"},{\"question\":\"Informasi apa saja yang diminta terkait kecelakaan kerja?\",\"answer\":\"Surat meminta data peserta, pemberi kerja/mitra/proyek, tanggal kecelakaan, tanggal pemeriksaan, serta dasar anamnesa dan pemeriksaan fisik.\"},{\"question\":\"Bagaimana bila peserta mengalami cacat fungsi atau meninggal dunia?\",\"answer\":\"Form menyediakan bagian untuk besarnya cacat fungsi (terbilang), kebutuhan prothesa dan orthesa, serta keterangan meninggal dunia jika terjadi.\"}]","SURAT KETERANGAN DOKTER KASUS KECELAKAAN KERJA - Formulir 3b KK 3 - BPJS Ketenagakerjaan | PDF"]