Surat Pernyataan Pengunduran Diri dan Pengalihan Tanggung Jawab Apoteker Pengelola Apotek - Form Surat Pernyataan

Sep 10, 2026

Dokumen ini menyediakan dua format surat pernyataan untuk Apoteker Pengelola Apotek (APA). Bagian pertama adalah Surat Pernyataan Pengunduran Diri yang memuat identitas pihak, nomor SP/SIK, alamat, serta informasi apotek dan pernyataan bahwa sejak tanggal tertentu yang bersangkutan tidak lagi menjadi APA. Bagian kedua adalah Surat Pernyataan Pengalihan Tanggung Jawab yang mengatur penyerahan seluruh tanggung jawab APA lama kepada APA baru sejak surat ditandatangani, disertai persetujuan kedua belah pihak, tempat-tanggal, dan tanda tangan beserta materai.

BahasaIndonesian

KategoriSurat

FormatPDF

Halaman2

Waktu Membaca1 mnt

AksesGratis untuk diunduh

Daftar Isi

Surat Pernyataan Pengunduran Diri

Identitas pihak dan data apotek

Pernyataan berhenti menjadi APA serta persetujuan

Surat Pernyataan Pengalihan Tanggung Jawab

APA lama dan APA baru

Penyerahan tanggung jawab sejak surat ditandatangani

Tempat-tanggal, tanda tangan, dan materai

Pertanyaan Umum

Apa isi utama Surat Pernyataan Pengunduran Diri APA?

Surat memuat identitas pihak, nomor SP/SIK, alamat, serta data apotek, kemudian pernyataan bahwa sejak tanggal tertentu yang bersangkutan tidak lagi menjadi Apoteker Pengelola Apotek (APA), dengan persetujuan Pemilik Sarana Apotek (PSA).

Bagaimana mekanisme pengalihan tanggung jawab pada surat kedua?

Surat kedua menyatakan bahwa pihak pertama tidak lagi sebagai APA dan menyerahkan seluruh tanggung jawab APA kepada pihak kedua sejak surat pernyataan ditandatangani, berdasarkan persetujuan kedua belah pihak.

Dokumen apa yang diperlukan sebelum surat ditandatangani?

Surat menegaskan adanya persetujuan pihak terkait serta pengisian tempat dan tanggal-bulan-tahun, dilengkapi tanda tangan pihak pertama dan/atau pihak kedua serta materai.

Sep 10, 2026

Diunggah oleh Ava Thompson