Peraturan Bupati Pacitan Nomor 1 Tahun 2021 - Lampiran II tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Nomor 70 Tahun 2020 tentang Pedoman Penerapan Disiplin dan Penegakan Hukum Protokol Kesehatan

Sep 11, 2026

Lampiran II Peraturan Bupati Pacitan Nomor 1 Tahun 2021 menetapkan format dan tata cara penggunaan untuk mendukung penerapan pedoman disiplin serta penegakan hukum protokol kesehatan dalam pencegahan dan pengendalian Corona Virus Disease 2019 di Kabupaten Pacitan. Dokumen memuat contoh formulir rekomendasi kegiatan bagi gugus tugas di tingkat kabupaten, kecamatan, dan desa, termasuk pertimbangan kebutuhan pelaksanaan tatap muka langsung serta kepatuhan protokol seperti masker, jaga jarak, cuci tangan, dan pengukur suhu. Lampiran juga menyediakan format surat peringatan dan surat penghentian sementara operasional usaha.

BahasaIndonesian

KategoriUmum

FormatPDF

Halaman7

Waktu Membaca3 mnt

AksesGratis untuk diunduh

Daftar Isi

Rekomendasi Kegiatan

Rekomendasi Kabupaten

Rekomendasi Kecamatan

Rekomendasi (Tingkat Desa)

Format Peringatan Tugas

Surat Peringatan

Format Penghentian Sementara Operasional Usaha

LAMPIRANI PERATURAN BUPATI PACITAN NOMOR 1 TAHUN 2021 # TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI NOMOR 70 TAHUN2020 TENTANG PEDOMAN PENERAPAN DISIPLIN DAN PENEGAKANHUKUM PROTOKOL KESEHATAN DALAM RANGKA PENCEGAHAN DANPENGENDALIAN CORONA VIRUS DISEASE 2019 DI KABUPATEN PACITAN ## a.Rekomendasi Kabupaten GUGUS TUGAS COVID-19KAB/KEC/KELURAHAN/DESA… …… J1.……… ……No.……Telp.…………… PA CITAN REKOMENDASI ATAS KEGIATAN… … NOMOR… … … Bahwa sesuai dengan Peraturan Bupati Nomor 70 Tahun 2020 tentangPedoman Penerapan Disiplin dan Penegakan Hukum Protokol KesehatanDalam Rangka Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease 2019 DiKabupaten Pacitan sebagaimana diubah dengan Peraturan Bupati Nomor 1Tahun 2021 dan dengan mempertimbangkan: a.kegiatan tersebut urgent tidak dapat ditunda; b.kegiatan tersebut memang harus dilakukan dengan tatap muka langsung;dan c.kegiatan tersebut dalam pelaksanaannya sudah memperhatikan protokolkesehatan antara lain: 1.pakai masker; 2.jaga jarak; 3.cuci tangan pakai sabun; 4.termogun/pengukur suhu Dengan ini Gugus Tugas Covid-19 Kabupaten Pacitan memberikanrekomendasi atas kegiatan………… Rekomendasi ini dapat dievaluasi sewaktu-waktu apabila ada pelanggaranatau terjadi keadaan tertentu dalam pelaksanaannya. Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Pacitan……202.. Kepala Satuan Polisi Pamong PrajaKabupaten Pacitan Selaku koordinator bidang keamanandan penegakan Hukum gugus tugasdaerah Nama b. Rekomendasi Kecamatan GUGUS TUGAS COVID-19KAB/KEC/KELURAHAN/DESA…… …… J.………………… …No...…Telp.…………… PA CITA N REKOMENDASI ATAS KEGIATAN…… NOMOR… … … Bahwa sesuai dengan Peraturan Bupati Nomor 70 Tahun 2020 tentangPedoman Penerapan Disiplin dan Penegakan Hukum Protokol KesehatanDalam Rangka Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease 2019 DiKabupaten Pacitan sebagaimana diubah dengan Peraturan Bupati Nomor 1Tahun 2021 dan dengan mempertimbangkan: a.kegiatan tersebut urgent tidak dapat ditunda; b.kegiatan tersebut memang harus dilakukan dengan tatap muka langsung;dan c.kegiatan tersebut dalam pelaksanaannya sudah memperhatikan protokolkesehatan antara lain: 1.pakai masker; 2.jaga jarak; 3.cuci tangan pakai sabun; 4.termogun/pengukur suhu Dengan ini Gugus Tugas Covid-19 Kecamatan .……Kabupaten Pacitanmemberikan rekomendasi atas kegiatan……… Rekomendasi ini dapat dievaluasi sewaktu-waktu apabila ada pelanggaranatau terjadi keadaan tertentu dalam pelaksanaannya. Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya ..,…………,20.. Camat……… Selaku ketua gugus tugas Kecamatan….. Nama Tembusan: Yth 1.Ketua gugus tugas covid-19 Kabupaten; GUGUS TUGAS COVID-19KAB/KEC/KELURAHAN/DESA… …… J1.… … ………No.……Telp.…………… P A CITA NREKOMENDASI ATAS KEGIATAN……… NOMOR… ……… Bahwa sesuai dengan Peraturan Bupati Nomor 70 Tahun 2020 tentangPedoman Penerapan Disiplin dan Penegakan Hukum Protokol KesehatanDalam Rangka Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease 2019 DiKabupaten Pacitan sebagaimana diubah dengan Peraturan Bupati Nomor 1Tahun 2021 dan dengan mempertimbangkan: a.kegiatan tersebut urgent tidak dapat ditunda; b.kegiatan tersebut memang harus dilakukan dengan tatap muka langsung;dan c.kegiatan tersebut dalam pelaksanaannya sudah memperhatikan protokolkesehatan antara lain: 1.pakai masker; 2.jaga jarak; 3.cuci tangan pakai sabun; 4.termogun/pengukur suhu Dengan ini relawan Covid-19 Desa…. memberikan rekomendasi ataskegiatan…………. Rekomendasi ini dapat dievaluasi sewaktu-waktu apabila ada pelanggaranatau terjadi keadaan tertentu dalam pelaksanaannya. Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya … … …20..Kepala Desa……..Selaku ketua relawan Desa nama Tembusan: Yth 1.Ketua gugus tugas covid-19 Kabupaten; 2.Ketua gugus tugas covid-19 kecamatan. BUPATI PACITAN LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI PACITANNOMOR 1 TAHUN 2021 # TENTANG PERUBAHAN ATAS PER

Pertanyaan Umum

Protokol kesehatan apa yang disebutkan dalam pertimbangan rekomendasi kegiatan?

Protokol yang disebutkan meliputi memakai masker, menjaga jarak, cuci tangan pakai sabun, dan termogun/pengukur suhu.

Sep 11, 2026

Unggah oleh Genevieve