LAMPIRAN PERATURAN BUPATI PASER NOMOR 44 TAHUN 2018 - Disiplin Kerja Pegawai Negeri Sipil

Nov 1, 2026

Diunggah oleh Tirek

Lampiran Peraturan Bupati Paser Nomor 44 Tahun 2018 mengatur disiplin kerja Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Paser. Dokumen memuat contoh formulir dan tata naskah pemeriksaan, mulai dari surat panggilan rahasia untuk menghadirkan PNS, berita acara pemeriksaan, laporan kewenangan penjatuhan hukuman disiplin, pembentukan tim pemeriksa, hingga contoh keputusan hukuman disiplin teguran lisan. Templat disusun dengan bagian identitas, hari/tanggal/jam/tempat pemeriksaan, uraian dugaan pelanggaran, serta kewenangan dan tembusan terkait.

BahasaIndonesian

KategoriFormulir

FormatPDF

Halaman26

Waktu Membaca9 mnt

AksesGratis untuk diunduh

Daftar Isi

Lampiran Peraturan Bupati Paser

Lingkup Pegawai Negeri Sipil

Contoh Surat Panggilan

Contoh Berita Acara Pemeriksaan

Contoh Laporan Kewenangan Penjatuhan Hukuman Disiplin

Contoh Pembentukan Tim Pemeriksa

Contoh Keputusan Hukuman Disiplin Teguran Lisan

LAMPIRAN PERATURAN BUPATI PASER NOMOR 44 TAHUN 2018 TENTANG DISIPLIN KERJA PEGAWAIDI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PASER A. LINGKUP PEGAWAI NEGERI SIPIL 1. Contoh Surat Panggilan RAHASIA SURAT PANGGILAN I/II *) NOMOR : 1. Bersama ini diminta dengan hormat kehadiran Saudara : N a m a : N I P : Pangkat : ……………………………………… Jabatan : Unit Kerja : ……………………………………… Untuk menghadap kepada N a m a : N I P : Pangkat : ……………………………………... Jabatan : Pada Hari : Tanggal : ……………………………………… Jam : Tempat : ……………………………………… Untuk diperiksa/dimintai *) keterangan sehubungan dengan dugaan pelanggaran disiplin ……………………………………………………. **) 2. Demikian untuk dilaksanakan. Atasan langsung Nama N I P Tembusan Yth : 1 2 *) Coret yang tidak perlu **) Tulislah pelanggaran disiplin yang diduga dilakukan oleh PNS yang bersangkutan 2. Contoh Berita Acara Pemeriksaan RAHASIA BERITA ACARA PEMERIKSAAN Pada hari ini …………, tanggal ………….. bulan …………. Tahun ……….. yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : N I P : Pangkat : ……………………………….. Jabatan : Berdasarkan wewenang yang ada, maka telah dilakukan pemeriksaan terhadap : N a m a : N I P : Pangkat : ……………………………….. Jabatan : Unit Kerja : ………………………………... Karena yang bersangkutan diduga melakukan pelanggaran terhadap ketentuan Pasal 1. Pertanyaan : ___________ 1. Jawaban : __________ 2. Pertanyaan : ___________ 2. Jawaban : __________ 3. Pertanyaan : ___________ 3. Jawaban : __________ …………………………………………………………………………………… …………………………………………………............. | ……………………………………………………………. | | --- | | ……………………………………………………………. | | ……………………………………………...……………. | | ……………………………………………………………. | | | Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakansebagaimana mestinya. …………… ………………………… , Yang diperiksa Pejabat Yang Memeriksa N a m a : N a m a : N I P : N I P : Tandatangan : ………….. Tandatangan :………….………... 3. Contoh Laporan Kewenangan Penjatuhan Hukuman Disiplin KOP PERANGKAT DAERAH …………,……………………… K e p a d a : Yth. Di RAHASIA Dengan ini dilaporkan dengan hormat, bahwa berdasarkan hasil pemeriksaanpada hari …….. tanggal …….. bulan ………… tahun …………………………………, maka telah dilakukan pemeriksaan terhadap : N a m a : N I P : Pangkat : ……………………….. Jabatan : Unit Kerja: ……………………….. Berdasarkan hasil pemeriksaan, ternyata kewenangan untuk menjatuhkan hukuman disiplin kepada PNS tersebut di atas merupakan kewenangan ……………………………… *) . Sehubungan dengan hal tersebut, disampaikan Berita Acara Pemeriksaanterhadap PNS yang bersangkutan untuk digunakan sebagai bahan untuk menjatuhkan hukuman disiplin kepada PNS yang bersangkutan. Demikian disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang melaporkan Nama NIP Tembusan, Yth. 1 2. dst *) Isilah sesuai dengan nama pejabat yang berwenang menghukum 4. Contoh Pembentukan Tim Pemeriksa KOP PERANGKAT DAERAH RAHASIA KEPUTUSAN Tentang PEMBENTUKAN TIM PEMERIKSA NOMOR : 1. Berdasarkan dugaan pelanggaran disiplin yang dilakukan oleh Sdr............................ NIP.………… pangkat …………….jabatan …………………… maka perlu dilakukan pemeriksaan. 2. Mengingat ancaman hukumannya berupa hukuman disiplin sedang atauberat, maka perlu membentuk Tim Pemeriksa yang terdiri dari : a. atasan langsung Nama : N I P : Pangkat : ………………………………………………. Jabatan : b. unsur pengawasan Nama : N I P : Pangkat : ………………………………………………. Jabatan : c. unsur kepegawaian Nama : N I P : Pangkat : ………………………………………………. Jabatan : d. pejabat lain yang ditunjuk Nama : N I P : Pangkat : ………………………………………………. Jabatan : 3. Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya ……………. ,…………………….. PPK/Pejabat yang ditunjuk NAMA NIP Tembusan Yth : 1. 2. 5. Contoh Keputusan Hukuman Disiplin Teguran Lisan KO

Pertanyaan Umum

Apa tujuan lampiran ini dalam Peraturan Bupati Paser Nomor 44 Tahun 2018?

Lampiran ini menyediakan contoh format dan ketentuan tata naskah untuk proses disiplin kerja bagi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Paser.

Dokumen apa saja yang dicontohkan untuk proses pemeriksaan dugaan pelanggaran disiplin?

Terdapat contoh surat panggilan, berita acara pemeriksaan, laporan kewenangan penjatuhan hukuman disiplin, dan pembentukan tim pemeriksa.

Apa contoh jenis hukuman disiplin yang ditampilkan dalam lampiran ini?

Lampiran menampilkan contoh Keputusan Hukuman Disiplin berupa Teguran Lisan, termasuk bagian pertimbangan dan penetapan pihak yang dikenai teguran.

Nov 1, 2026

Diunggah oleh Tirek