Surat Lamaran Tulis Tangan - Pamong Kalurahan Tirtohargo Formasi Jabatan Ulu-ulu dan Surat Pernyataan

Sep 10, 2026

Diunggah oleh McGucket

Dokumen ini berisi contoh surat lamaran tulis tangan dan beberapa surat pernyataan untuk pendaftaran calon Pamong Kalurahan Tirtohargo, formasi jabatan Ulu-ulu. Terdapat isian data pelamar (nama, NIK, tempat dan tanggal lahir, agama, pendidikan, alamat, nomor telepon), rincian lampiran dokumen persyaratan, serta bagian bermeterai 10.000. Dokumen juga memuat surat pernyataan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, memegang teguh Pancasila dan UUD 1945, menjaga keutuhan NKRI serta Bhinneka Tunggal Ika, dan pernyataan bukan pengurus partai politik.

BahasaIndonesian

KategoriSurat

FormatPDF

Halaman12

Waktu Membaca4 mnt

AksesGratis untuk diunduh

Daftar Isi

Lamaran menjadi Pamong Kalurahan Tirtohargo

Identitas pelamar dan permohonan

Daftar lampiran persyaratan

Surat pernyataan

Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa

Memegang teguh Pancasila dan UUD 1945 serta menjaga NKRI dan Bhinneka Tunggal Ika

Bukan pengurus partai politik

ONTOH LAMARAN TULIS TANGAN Kepada Yth. Lurah Tirtohargo melalui Panitia Seleksi Pamong Kalurahan di Tirtohargo Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ................................................. NIK : ............................................ Tempat, tanggal lahir : ....... ................................................. Agama : ....... ................................................. Pendidikan Terakhir : ................................................. Alamat : .......................................... Nomor Telp./Handphone : ....... ................................................. Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi Pamong Kalurahan Tirtohargo Formasi Jabatan Ulu-ulu, Kalurahan Tirtohargo, Kapanewon Kretek, Kabupaten Bantul . Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan : 1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk; 2. Fotocopy Ijazah pendidikan terakhir; 3. Fotocopy Akte Kelahiran; 4. Surat Keterangan berbadan sehat dari Puskesmas atau Rumah Sakit Umum Daerah; 5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian Resort Bantul (SKCK); 6. Surat Keterangan Bebas Narkotika, Obat Terlarang dan Zat Adiktif lainnya dari Rumah Sakit; 7. Surat Pernyataan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermeterai 10.000; 8. Surat Pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila,Undang Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhinneka Tunggal Ika, yang dibuat oleh yang bersangkutan diatas kertas bermeterai 10.000; 9. Surat Pernyataan Bukan Pengurus Partai Politik bermeterai 10.000; 10. Surat Pernyataan Bersedia Bekerja Penuh Waktu sebagai Pamong Kalurahan bermeterai 10.000; 11. Surat Pernyataan Sanggup Bekerjasama dengan Lurah Kalurahan bermeterai 10.000; 12. Surat Pernyataan tidak akan mengundurkan diri sebagai pamong kalurahan paling sedikit dalam waktu 5 tahun sejak tanggal pelantikan bermaterai 10.000; 13. Surat ijin dari pejabat pembina kepegawaian, bagi calon pamong kalurahanyang berasal dari Aparatur Sipil Negara; 14. Surat ijin dari lurah bagi calon pamong kalurahan yang berasal dari pamong kalurahan, staf pamong kalurahan, dan staf honorer kalurahan; 15. Surat pernyataan kesanggupan mengundurkan diri dari keanggotaan Badan Permusyawaratan Kalurahan apabila terpilih sebagai pamong kalurahan bermeterai 10.000; 16. Surat pernyataan dukungan dari penduduk Kalurahan Tirtohargo dilampiri fotocopy KTP paling sedikit sebanyak 100 orang; dan 17. Surat pernyataan bersedia menjadi penduduk, dan bertempat tinggal di Kalurahan Tirtohargo sejak diangkat menjadi Pamong Kalurahan Tirtohargobermeterai 10.000. 18. Pas Foto berwarna 4x6 berlatar belakang merah sebanyak 2 lembar Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih. Tirtohargo, November 2021 Pemohon Bermaterai 10.000 ( ....................................... ) SURAT PERNYATAAN BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama : ................. ......................................... Jenis Kelamin : .......................................................... Tempat & Tgl. Lahir : .......................................................... Agama : ............................................ .............. Pendidikan Terakhir : .......................................................... Nomor KTP / NIK : .......................................................... Alamat : .......................................................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya senantiasa Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tidak adatekanan atau paksaan dari pihak manapun. Apabila saya mengingkari pernyataan ini, akan saya pertanggungjawabkan sesuai peraturan yang berlaku. Tirtohargo, .......

Pertanyaan Umum

Apa saja data identitas yang harus diisi pada bagian lamaran Pamong Kalurahan Tirtohargo?

Bagian lamaran memuat isian seperti nama, NIK, tempat dan tanggal lahir, agama, pendidikan terakhir, alamat, serta nomor telp/handphone.

Dokumen apa saja yang perlu dilampirkan sebagai bahan pertimbangan?

Lampiran yang tercantum meliputi fotokopi KTP, fotokopi ijazah, fotokopi akte kelahiran, surat keterangan sehat, SKCK, surat bebas narkotika, serta berbagai surat pernyataan bermeterai 10.000 termasuk dukungan penduduk minimal 100 orang dan pas foto 4x6 berlatar merah.

Surat pernyataan apa saja yang disertakan dalam dokumen ini?

Dokumen ini memuat surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila beserta UUD 1945, menjaga keutuhan NKRI dan Bhinneka Tunggal Ika, serta surat pernyataan bukan pengurus partai politik.

Sep 10, 2026

Diunggah oleh McGucket