Formulir IV - Permohonan Surat Izin Kerja (SIK) Radiografer - Langkah-langkah Izin Online

Sep 10, 2026

Unggah oleh Asher

Formulir IV berisi permohonan Surat Izin Kerja (SIK) untuk Radiografer yang ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pemohon mengisi data identitas, nomor SIP, tempat dan alamat kerja, serta melampirkan dokumen pendukung seperti SIP yang masih berlaku, surat keterangan sehat, pas foto, surat dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan, rekomendasi organisasi profesi, dan map warna kuning. Dokumen juga memandu proses izin online melalui website SIAPO: registrasi user, login, memilih jenis izin, pengisian data, upload lampiran persyaratan berformat PDF, hingga verifikasi dan validasi sampai izin selesai.

BahasaIndonesian

KategoriFormulir

FormatPDF

Halaman6

Waktu Membaca2 mnt

AksesGratis untuk diunduh

Daftar Isi

Permohonan Surat Izin Kerja (SIK) Radiografer

Data pemohon dan lampiran persyaratan

Langkah-langkah izin online dengan website SIAPO

Registrasi user dan aktivasi

Memilih jenis izin, menu permohonan, dan pengisian data

Upload lampiran persyaratan (format PDF)

Verifikasi dan validasi

Formulir IV Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja (SIK) Radiografer Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota*) di Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : ...................................................................... Nama lengkap : ...................................................................... Tempat/ Tgl. Lahir : ..................................................................... . Jenis Kelamin : ...................................................................... Lulusan : ...................................................................... Tahun Lulusan : .................................................................... .. Nomor SIP : ...................................................................... Tempat Bekerja : ...................................................................... Alamat Rumah : ................................................................. ...................................................................... Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja (SIK) Radiografer pada ....................................................................... Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan : a. foto kopi SIP yang masih berlaku b. surat keterangan sehat dari dokter c. pas foto (4 x 6) cm & (3 x 4) masing-masing sebanyak 2 (dua) lembar d. surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan e. rekomendasi dari organisasi profesi f. Map warna kuning Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Yang Memohon , (....................................................) *) Coret yang tidak perlu LANGKAH – LANGKAH MELAKUKAN IJIN ONLINE DENGAN WEBSITE SIAPO [http://pmptspnaker.bondowosokab.go.id/](http://pmptspnaker.bondowosokab.go.id/) [1](1). Menuju Website : Sebelum melakukan izin online kita perlu user untuk masuk ke system. Pertama kita masuk ke website [http://pmptspnaker.bondowosokab.go.id/](http://pmptspnaker.bondowosokab.go.id/ . Kemudian)[ . Kemudian](http://pmptspnaker.bondowosokab.go.id/ . Kemudian) pada tab menu ada registrasi. Klik Registrasi untukmendapatkan user dan pass ke system siapo. 2. REGISTRASI USER Home – Tentang Kami – Siapo – Registrasi – Layanan Pengaduan – Berita – Kontak Kami Isikan sesuai dengan form menu yang ada. Nama , alamat , telepon ( Nanti sebagai Data Identitas Pemohon ), Username , Password ( Nanti sebagai User Siapo untuk melakukan izin ) . Tunggu Konfirmasi dari Operator Dinas ( aktivasi user ) . Nanti akan di aktivasi oleh operator dinas ( Jam Pelayanan 08.00 – 14.00 WIB ) dan system mengirim pesan ke no hp yang anda masukkan. Ketika sudah mendapatkan sms dari system User dan Pass Siapo siap digunakan untuk Login dan Melakukan permohonan izin. 3. Menuju SIAPO dan LOGIN Halaman Beranda ada tab menu : Home – Tentang Kami – Siapo – Registrasi – Layanan Pengaduan – Berita – Kontak Kami- Klik Siapo Silahkan masuk kan username dan password yang sudah di register pada REGISTRASI USER. Selanjutnya klik Login 4. Halaman Awal Aplikasi SIAPO Halaman ini ketika sudah masuk login ke aplikasi. Untuk melakukan perizinan kita klik Permohonan Beranda – Permohonan. Setelah klik permohonan nanti kita pilih jenis-jenis izin yang ada di Dinas Penanaman Modal , Pelayanan Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja. 5. Memilih Jenis-Jenis izin yang ada Jenis izin yang ada sekitar 81 izin. Jadi kita pilih sesuai yang kita butuhkan. Setelah kita memilih izin , klik Permohonan pojok kanan atasnya tabel izin. 6. Menu di Permohonan Tambah – Ubah – Hapus - Tambah : Memulai Izin Baru - Ubah : Mengubah data yang salah atau kurang - Hapus : Menghapus izin / tidak jadi melakukan izin 7. Pengisian data Tombol Menu Simpan , Tutup - Simpan : Menyimpan data yang sudah terisi. - Tutup : Menutup atau tidak jadi melakukan izin. Ketika data sukses tersimpan tentunya akan muncul di list tabel izin permohonan. Dala

Pertanyaan Umum

Dokumen apa saja yang harus dilampirkan untuk permohonan SIK Radiografer?

Lampirkan fotokopi SIP yang masih berlaku, surat keterangan sehat dari dokter, pas foto 4x6 dan 3x4 masing-masing 2 lembar, surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan, rekomendasi dari organisasi profesi, serta map warna kuning.

Bagaimana cara mendapatkan user dan password untuk melakukan izin online SIAPO?

Isi menu registrasi pada website SIAPO sesuai formulir (data identitas pemohon, username, password). Tunggu konfirmasi dan aktivasi oleh operator dinas pada jam pelayanan 08.00–14.00 WIB, lalu gunakan SMS aktivasi untuk login.

Format file apa yang diterima saat upload lampiran persyaratan?

Sistem menerima file berbentuk .pdf. Jika berupa .jpg, .doc, atau format lain, data ditolak sehingga tidak dapat diupload.

Apa yang terjadi pada tahap verifikasi dan validasi setelah upload lampiran?

Verifikasi memeriksa kesesuaian berkas yang diupload oleh pemohon. Validasi (izin disetujui) menentukan tanggal izin keluar dan masa berlaku, lalu pemohon menerima pesan bahwa izin selesai dan dapat diambil di dinas terkait.

Sep 10, 2026

Unggah oleh Asher