[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"detail-sidebar-cat-1-id-113":3,"doc-seo-233498-113":41,"doc-detail-233498-id":114},{"code":4,"msg":5,"data":6},0,"success",[7,13,17,21,25,29,33,37],{"id":8,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":11,"show_sort_weight":4,"slug":12},178,1,"Template","Faktur","faktur",{"id":14,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":15,"show_sort_weight":4,"slug":16},192,"Formulir","formulir-192",{"id":18,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":19,"show_sort_weight":4,"slug":20},180,"Media Sosial","media-sosial",{"id":22,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":23,"show_sort_weight":4,"slug":24},179,"Poster","poster",{"id":26,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":27,"show_sort_weight":4,"slug":28},176,"Presentasi","presentasi",{"id":30,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":31,"show_sort_weight":4,"slug":32},177,"Resume","resume",{"id":34,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":35,"show_sort_weight":4,"slug":36},182,"Surat","surat-a95d00d3aaf04f3b854ecf140f00d385",{"id":38,"doc_module":9,"doc_module_name":10,"category_name":39,"show_sort_weight":4,"slug":40},183,"Umum","umum-07d1ff437201438088836b2b1ed3c90f",{"code":4,"msg":42,"data":43},"ok",{"site_id":44,"language":45,"slug":46,"title":47,"keywords":48,"description":49,"schema_data":50,"social_meta":107,"head_meta":109,"extra_data":111,"updated_unix":113},113,"id","list-of-licensing-for-2022-sample-application-forms-for-practicing-licenses-electromedical-and-pharmacy-technical-staff","Daftar Perizinan Tahun 2022 - Contoh Formulir Permohonan Surat Izin Praktik Elektromedis dan Farmasi","","Dokumen ini menghimpun contoh rekap dan formulir perizinan tahun 2022 untuk permohonan surat izin praktik bidang kesehatan. Isi mencakup surat permohonan Surat Izin Praktik (SIP-E) Elektromedis dan permohonan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK/STRTTK) dengan bagian identitas pemohon, data STR, masa berlaku, serta rincian tempat dan waktu praktik. Lampiran yang diminta meliputi dokumen legal dan persyaratan administrasi seperti KTP, STR yang dilegalisasi, ijazah, keterangan sehat, pas foto, rekomendasi organisasi profesi, serta bukti BPJS.",{"@graph":51,"@context":106},[52,68,89],{"@type":53,"itemListElement":54},"BreadcrumbList",[55,59,62,65],{"item":56,"name":57,"@type":58,"position":9},"https://docshare.wps.com","Home","ListItem",{"item":60,"name":10,"@type":58,"position":61},"https://docshare.wps.com/id/template/",2,{"item":63,"name":15,"@type":58,"position":64},"https://docshare.wps.com/id/template/formulir/",3,{"item":66,"name":47,"@type":58,"position":67},"https://docshare.wps.com/id/template/list-of-licensing-for-2022-sample-application-forms-for-practicing-licenses-electromedical-and-pharmacy-technical-staff/233498/",4,{"url":66,"name":47,"@type":69,"image":70,"author":75,"headline":47,"publisher":78,"fileFormat":81,"inLanguage":45,"description":49,"dateModified":82,"datePublished":83,"encodingFormat":81,"isAccessibleForFree":84,"interactionStatistic":85},"DigitalDocument",{"url":71,"@type":72,"width":73,"height":74},"https://docshare.wps.com/thumbnails/list-of-licensing-for-2022-sample-application-forms-for-practicing-licenses-electromedical-and-pharmacy-technical-staff/233498.png","ImageObject",442,249,{"name":76,"@type":77},"Miles","Person",{"url":56,"name":79,"@type":80},"DocShare","Organization","application/pdf","2026-09-20","2026-09-10",true,{"@type":86,"interactionType":87,"userInteractionCount":9},"InteractionCounter",{"@type":88},"ViewAction",{"@type":90,"mainEntity":91},"FAQPage",[92,98,102],{"name":93,"@type":94,"acceptedAnswer":95},"Apa saja bagian identitas yang diperlukan pada permohonan SIP-E Elektromedis?","Question",{"text":96,"@type":97},"Permohonan memuat kolom nama lengkap, alamat, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, tahun lulusan, hari dan jam praktik, serta nomor telepon dan email.","Answer",{"name":99,"@type":94,"acceptedAnswer":100},"Dokumen apa saja yang umumnya dilampirkan untuk permohonan SIP-E Elektromedis?",{"text":101,"@type":97},"Lampiran mencakup fotokopi KTP yang masih berlaku, fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisasi, fotokopi ijazah terakhir, surat keterangan memiliki tempat praktik, surat keterangan sehat fisik, pas foto, rekomendasi dinas dan organisasi profesi, serta bukti BPJS (kesehatan/KIS dan ketenagakerjaan) sesuai kategori.",{"name":103,"@type":94,"acceptedAnswer":104},"Apa yang harus diisi pada permohonan SIPTTK/STRTTK tenaga teknis kefarmasian?",{"text":105,"@type":97},"Permohonan berisi identitas pemohon, data STRTTK, masa berlaku STRTTK, pendidikan terakhir, serta nama tempat praktik, alamat, waktu dan jam praktik. Dokumen lampiran yang diminta mencakup STRTTK, KTP dan keterangan domisili, surat sehat dari dokter, surat tugas atasan, rekomendasi organisasi profesi dan dinas kesehatan, pas foto, ijazah terakhir, serta ketentuan BPJS dan SK yang sesuai status (PNS atau non PNS/kontrak).","https://schema.org",{"og:url":66,"og:type":108,"og:title":47,"og:site_name":79,"og:description":49},"article",{"robots":110,"canonical":66},"index,follow",{"doc_id":112,"site_id":44},233498,1789078510,{"code":4,"msg":5,"data":115},{"doc_id":112,"user_id":116,"nickname":76,"user_avatar":117,"doc_module":9,"category_id":14,"category_name":15,"doc_title":47,"doc_description":49,"doc_content":118,"file_id":119,"file_url":120,"file_type":121,"file_size":122,"view_count":9,"is_deleted":4,"is_public":9,"is_downloadable":9,"audit_status":9,"page_count":123,"language":124,"language_code":45,"site_id":44,"html_lang":45,"table_of_contents":125,"faqs":126,"seo_title":127,"seo_description":49,"update_tm":113,"read_time":128},13056703019404,"https://ap-avatar.wpscdn.com/davatar_29158cc5080c5b710cf443261637dec0","Daftar:  \n1. Contoh Perizinan  \n2. Rekap Perizinan Tahun 2022  \n3. Contoh Perizinan Tahun 2022  \n1. Formulir Elektromedis  \nKepada  \nYth. Bupati Kepulauan Selayar  \nCq. Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayana Terpadu satu Pintu Di  \nB e n t e n g  \nPerihal : Permohonan Surat Izin Praktik Elektromedis  \n(SIP-E)  \nDengan Hormat,  \nYang bertanda tangan di bawah ini,  \nNama Lengkap : ................................ ................................ ...............................  \nAlamat :    \nTempat, tanggal lahir : .........................................,  \nJenis kelamin : 􀀀 Laki-laki 􀀀 Perempuan  \nTahun Lulusan :    \nHari dan Jam Praktik :    \nNo. Tlp (Harus di isi) :    \nEmail (Harus di isi) :    \nBerdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 Tahun 2013 tentang perubahan atas peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang lzin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat lzin Praktik Perawat (SIPP) .  \nSebagai bahan pertimbangan terlampir:  \na. Fotokopi KTP yang masih berlaku ( Keterangan domisili bagi KTP di luar wilayah Selayar Khusus PNS)  \nb. Fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;  \nc. Fotokopi Ijazah Terakhir  \nd. Surat Keterangan Memiliki Tempat Praktek ( Swasta/ Mandiri)  \ne. Surat keterangan sehat fisik dari dokter  \nf. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 X 6 cm sebanyak 3 (Tiga ) lembar;  \ng. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau pejabat yang ditunjuk;  \nh. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.  \ni. BPJS Kesehatan/ KIS ( PNS dan NON PNS  \nj. BPJS Ketenagakerjaan (bagi Non PNS)  \nk. SK Terakhir PNS dan SPMT terbaru ( Bagi PNS )  \nl. SK Kontrak Terakhir dan Surat Tugas terbaru ( Non PNS )  \nm. Apabila Izin Perpanjangan, Izin Terdahulu Mohon Dilampirkan  \nn. Map Snalhatter Tebal Warna Biru  \nDemikian atas perhatian Bapak / lbu kami ucapkan terima kasih.  \n ,   20  \nPemohon,  \n(   )  \n􀂙 Mohon Berkas Di Susun Secara Berurut  \n2. Formulir Farmasi  \nHal : Permohonan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK) Kesatu/Kedua/Ketiga*)  \nYang terhormat,  \nKepala Dinas Penanaman Modal, Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kepulauan Selayar  \ndi Benteng  \nDengan hormat,  \nYang bertanda tangan di bawah ini,  \nNama Leng kap : ................................................................. ..............  \nNIK :    \nTempat, tanggal lahir : ...............................................................................  \nAlamat Rumah :    \nTelepon (Harus di isi) :    \nNomor Handphone : .................................................................... ...........  \nE-mail :    \nNo. STRTT K : ...............................................................................  \nMasa berlaku STRTTK sampai : ............................................(tanggal/bulan/tahun)  \nPendidikan tera khir : ...............................................................................  \nDengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) Kesatu/Kedua/Ketiga*) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889/Menkes/Per/V/2011  \ntentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian, pada:  \nNama Tempat Praktik : ...............................................................................  \nAlamat :    \nWaktu Praktik**) : Hari :    \nJam :   s.d    \nSebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :  \na. fotokopi STRTTK dengan menunjukkan STRTTK asli;  \nb. Fotokopi KTP dan Ketrangan Domisili ( KTP diluar wilayah selayar)  \nc. Surat keterangan Sehat dari dokter yang memiliki SIPD (surat izin praktek dokter);  \nd. surat tugas dari atasan langsung;  \ne. surat rekomendasi dari organisasi profesi;  \nf. surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Ka","cbCaib24siMEnek0","https://ap.wps.com/l/cbCaib24siMEnek0","pdf",1906884,32,"Indonesian","# Contoh Perizinan\n## Rekap Perizinan Tahun 2022\n## Contoh Perizinan Tahun 2022\n# Formulir Elektromedis\n## Surat Permohonan Surat Izin Praktik Elektromedis (SIP-E)\n## Lampiran Persyaratan\n# Formulir Farmasi\n## Permohonan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK)\n## Persyaratan dan Lampiran\n# Surat Keterangan Pimpinan\n## Fasilitas Pelayanan/Produksi/Distribusi Kefarmasian\n# Surat Persetujuan Pimpinan","[{\"question\":\"Apa saja bagian identitas yang diperlukan pada permohonan SIP-E Elektromedis?\",\"answer\":\"Permohonan memuat kolom nama lengkap, alamat, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, tahun lulusan, hari dan jam praktik, serta nomor telepon dan email.\"},{\"question\":\"Dokumen apa saja yang umumnya dilampirkan untuk permohonan SIP-E Elektromedis?\",\"answer\":\"Lampiran mencakup fotokopi KTP yang masih berlaku, fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisasi, fotokopi ijazah terakhir, surat keterangan memiliki tempat praktik, surat keterangan sehat fisik, pas foto, rekomendasi dinas dan organisasi profesi, serta bukti BPJS (kesehatan/KIS dan ketenagakerjaan) sesuai kategori.\"},{\"question\":\"Apa yang harus diisi pada permohonan SIPTTK/STRTTK tenaga teknis kefarmasian?\",\"answer\":\"Permohonan berisi identitas pemohon, data STRTTK, masa berlaku STRTTK, pendidikan terakhir, serta nama tempat praktik, alamat, waktu dan jam praktik. Dokumen lampiran yang diminta mencakup STRTTK, KTP dan keterangan domisili, surat sehat dari dokter, surat tugas atasan, rekomendasi organisasi profesi dan dinas kesehatan, pas foto, ijazah terakhir, serta ketentuan BPJS dan SK yang sesuai status (PNS atau non PNS/kontrak).\"}]","Daftar Perizinan Tahun 2022 - Contoh Formulir Permohonan Surat Izin Praktik Elektromedis dan Farmasi | PDF",11]