Lampiran 1 - Format Surat Permohonan Pengembalian Dana Atas Pemotongan PPh Pasal 23

Sep 1, 2026

Diunggah oleh Skyler

Lampiran 1 menyediakan format surat permohonan pengembalian dana atas pemotongan PPh Pasal 23 untuk pengajuan penggantian pemotongan berdasarkan Nota dan Perhitungan Pelayanan Jasa (NPPJ). Surat ini memuat data surat, periode (bulan/tahun), rincian total PPh Pasal 23, serta permintaan transfer ke rekening dengan kolom nama rekening, nomor rekening, nama bank, dan cabang. Dokumen mensyaratkan lampiran NPWP, surat pernyataan/kuasa khusus, salinan NPPJ, dan bukti potong PPh Pasal 23 asli, ditandatangani pejabat berwenang.

BahasaIndonesian

KategoriSurat

FormatDOCX

Halaman2

Waktu Membaca1 mnt

AksesGratis untuk diunduh

Daftar Isi

Lampiran 1: Format Surat Permohonan Pengembalian Dana Atas Pemotongan PPh Pasal 23

Identitas surat dan pihak yang dituju

Subjek, periode, dan dasar pengajuan (NPPJ)

Rincian jumlah dan instruksi transfer rekening

Persyaratan lampiran dan penutup

Lampiran 1: Format Surat Permohonan Pengembalian Dana Atas Pemotongan PPh Pasal 23 (KOP SURAT PERUSAHAAN YANG NAMANYA TERCANTUM PADA NPPJ) Jakarta, (tanggal/bulan/tahun) No: (Nomor Surat Perusahaan) Kepada Yth: Divisi Keuangan PT New Priok Container Terminal One Jalan Terminal Kalibaru Raya Kav. B No. 1 Kel. Kalibaru, Kec. Cilincing Jakarta Utara. Perihal : Pengajuan Permohonan Pengembalian Dana Atas Pemotongan PPh Pasal 23 Periode (Bulan/Tahun) Dengan hormat, Dengan ini kami mengajukan Permohonan Penggantian Pemotongan PPh Pasal 23 atas Nota dan Perhitungan Pelayanan Jasa (“NPPJ”) dengan daftar berikut ini: Total jumlah PPh Pasal 23 tersebut di atas, mohon agar dapat ditransfer ke rekening sebagai berikut: Nama yang tercantum di Rekening : Nomor Rekening : Nama Bank : Cabang : Sebagai syarat kelengkapan, bersama ini kami lampirkan: Salinan NPWP; Salinan Surat Pernyataan/Kuasa Khusus dari Pejabat yang berwenang menandatangani Bukti Potong PPh Pasal 23; Salinan NPPJ; Asli Bukti Potong PPh Pasal 23; Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, (Materai Rp 6.000 dan Stempel) (Nama) (Jabatan) Unofficial Translation Attachment 1: Refund Request Letter Format (the company's official letterhead, the name as STATED ON THE INVOICE) Jakarta, (date/month/year) No: (Letter Number) To Finance Division PT New Priok Container Terminal One Jalan Terminal Kalibaru Raya Kav. B No. 1 Kel. Kalibaru, Kec. Cilincing Jakarta Utara. Subject : The Refund Request of WHT Article 23 Period (Month/Year) Dear Sir, We hereby apply for the refund of WHT Article 23 for the following Invoices: The above amount shall be transferred to the following account: Bank Account Name : Account Number : Bank Name : Branch : To support our request, we attached the following: Copy of Taxpayer Identification Number; Copy Statement Letter / Power of Attorney from the Authorized Person- In-Charge to sign the withholding tax slip; Copy of Invoice; Original WHT slip Article 23. Thus this circular letter is made, thank you for your support and kind attention. Regards, (Stamp duty Rp 6.000 and stamped) (Name) (Title)

Pertanyaan Umum

Apa tujuan surat permohonan pada Lampiran 1 ini?

Mengajukan permohonan pengembalian dana atas pemotongan PPh Pasal 23 berdasarkan Nota dan Perhitungan Pelayanan Jasa (NPPJ).

Informasi apa saja yang harus dicantumkan untuk transfer dana?

Total jumlah PPh Pasal 23 serta data rekening yang dituju: nama yang tercantum di rekening, nomor rekening, nama bank, dan cabang.

Lampiran apa saja yang disertakan sebagai syarat kelengkapan?

Salinan NPWP, salinan surat pernyataan/kuasa khusus dari pejabat berwenang, salinan NPPJ, dan asli bukti potong PPh Pasal 23.

Siapa yang menandatangani surat dan bagaimana pengesahannya?

Surat ditandatangani oleh pejabat yang berwenang sesuai bagian nama dan jabatan, disertai materai Rp 6.000 dan stempel.

Sep 1, 2026

Diunggah oleh Skyler