Lampiran III - Format Surat Pernyataan CPNS BKN T.A. 2021

Aug 29, 2026

Diunggah oleh Hazel

Surat pernyataan berisi identitas pelamar dan komitmen resmi untuk mengikuti proses seleksi CPNS di lingkungan Badan Kepegawaian Negara. Pernyataan menegaskan warga negara Indonesia yang taat kepada Tuhan Yang Maha Esa, tidak pernah dipidana penjara 2 tahun atau lebih berdasarkan putusan berkekuatan hukum tetap, bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NKRI, serta menaati seluruh ketentuan yang berlaku. Dokumen juga menyatakan kesediaan mengabdi minimal 12 tahun tanpa mengajukan pindah antar unit kerja atau instansi, serta kebenaran data pada daftar riwayat hidup dan surat pernyataan. Pelamar bersedia dituntut atau menerima tindakan pemerintah jika pernyataan kelak terbukti tidak benar.

BahasaIndonesian

KategoriSurat

FormatPDF

Halaman1

AksesGratis untuk diunduh

Daftar Isi

Surat Pernyataan

Identitas dan Pernyataan Utama

Kesediaan Sanksi dan Tanda Tangan (Meterai)

Pertanyaan Umum

Apa saja poin komitmen utama dalam surat pernyataan CPNS ini?

Pelamar menyatakan sebagai WNI yang bertakwa, tidak pernah dipidana penjara 2 tahun atau lebih, bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NKRI, menaati ketentuan BKN, tidak menuntut jabatan tertentu, serta memastikan data dalam daftar riwayat hidup dan surat pernyataan sesuai keadaan sebenarnya.

Berapa lama pelamar bersedia mengabdi dan apa larangannya terkait pindah unit atau instansi?

Pelamar bersedia mengabdi di Badan Kepegawaian Negara minimal 12 tahun sejak tanggal terhitung Calon Pegawai Negeri Sipil, dan tidak akan mengajukan pindah antar unit kerja maupun pindah instansi dengan alasan apa pun, kecuali terdapat kebutuhan organisasi.

Apa konsekuensi jika pernyataan pelamar terbukti tidak benar di kemudian hari?

Pelamar bersedia dituntut di muka pengadilan, bersedia mundur sebagai CPNS/PNS, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah apabila pernyataan tersebut kelak terbukti tidak benar.

Aug 29, 2026

Diunggah oleh Hazel