[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"detail-sidebar-cat-0-id-113":3,"doc-seo-301022-113":53,"doc-detail-301022-id":127},{"code":4,"msg":5,"data":6},0,"success",[7,13,17,21,25,29,33,37,41,45,49],{"id":8,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":10,"show_sort_weight":11,"slug":12},55,"Document","Agama & Spiritualitas",60,"religion-spirituality",{"id":14,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":15,"show_sort_weight":11,"slug":16},48,"Cerita & Novel","story-novel",{"id":18,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":19,"show_sort_weight":11,"slug":20},56,"Gaya Hidup","lifestyle",{"id":22,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":23,"show_sort_weight":11,"slug":24},51,"Komik","comic",{"id":26,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":27,"show_sort_weight":11,"slug":28},53,"Layanan Kesehatan","healthcare",{"id":30,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":31,"show_sort_weight":11,"slug":32},54,"Penelitian & Laporan","research-report",{"id":34,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":35,"show_sort_weight":11,"slug":36},49,"Sastra","literature",{"id":38,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":39,"show_sort_weight":11,"slug":40},52,"Teknologi","technology",{"id":42,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":43,"show_sort_weight":11,"slug":44},50,"Ujian","exam",{"id":46,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":47,"show_sort_weight":11,"slug":48},57,"Umum","general",{"id":50,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":51,"show_sort_weight":4,"slug":52},181,"Formulir","formulir",{"code":4,"msg":54,"data":55},"ok",{"site_id":56,"language":57,"slug":58,"title":59,"keywords":60,"description":61,"schema_data":62,"social_meta":120,"head_meta":122,"extra_data":124,"updated_unix":126},113,"id","lampiran-ipengumuman-disability-status-certificate-letter-format","Lampiran IPengumuman - FORMAT SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS","","Lampiran IPengumuman memuat format surat keterangan penyandang disabilitas dengan susunan kolom identitas, informasi jenis kelamin, umur, NIK, serta pernyataan ada/tidak disabilitas dan lokasi disabilitas. Dokumen meliputi bagian anamnesis seperti riwayat disabilitas, kemampuan mengurus diri, serta kemampuan bepergian keluar rumah. Pada hasil pemeriksaan tercantum jenis disabilitas (fisik, sensorik, intelektual, mental), derajat disabilitas fisik, mobilitas, gangguan ekstremitas, alat bantu, penyakit lain, dan pengobatan, disertai catatan tambahan serta tempat-tanggal pemeriksaan dokter.",{"@graph":63,"@context":119},[64,81,102],{"@type":65,"itemListElement":66},"BreadcrumbList",[67,72,75,78],{"item":68,"name":69,"@type":70,"position":71},"https://docshare.wps.com","Home","ListItem",1,{"item":73,"name":9,"@type":70,"position":74},"https://docshare.wps.com/id/document/",2,{"item":76,"name":27,"@type":70,"position":77},"https://docshare.wps.com/id/document/layanan-kesehatan/",3,{"item":79,"name":59,"@type":70,"position":80},"https://docshare.wps.com/id/document/lampiran-ipengumuman-disability-status-certificate-letter-format/301022/",4,{"url":79,"name":59,"@type":82,"image":83,"author":88,"headline":59,"publisher":91,"fileFormat":94,"inLanguage":57,"description":61,"dateModified":95,"datePublished":96,"encodingFormat":94,"isAccessibleForFree":97,"interactionStatistic":98},"DigitalDocument",{"url":84,"@type":85,"width":86,"height":87},"https://docshare.wps.com/thumbnails/lampiran-ipengumuman-disability-status-certificate-letter-format/301022.png","ImageObject",300,407,{"name":89,"@type":90},"Oliver","Person",{"url":68,"name":92,"@type":93},"DocShare","Organization","application/pdf","2026-10-04","2026-09-19",true,{"@type":99,"interactionType":100,"userInteractionCount":80},"InteractionCounter",{"@type":101},"ViewAction",{"@type":103,"mainEntity":104},"FAQPage",[105,111,115],{"name":106,"@type":107,"acceptedAnswer":108},"Bagian identitas apa saja yang dicantumkan dalam format surat keterangan ini?","Question",{"text":109,"@type":110},"Format memuat kolom nama, jenis kelamin, umur, dan NIK, serta informasi ada/tidak disabilitas dan lokasi disabilitas.","Answer",{"name":112,"@type":107,"acceptedAnswer":113},"Apa saja yang termasuk dalam bagian anamnesis?",{"text":114,"@type":110},"Anamnesis mencakup riwayat disabilitas (sejak lahir atau setelah kecelakaan/sakit beserta tahun), kemampuan mengurus diri, dan kemampuan bepergian keluar rumah.",{"name":116,"@type":107,"acceptedAnswer":117},"Jenis disabilitas dan derajat disabilitas fisik apa yang dijelaskan?",{"text":118,"@type":110},"Jenis disabilitas meliputi disabilitas fisik, sensorik, intelektual, dan mental. Derajat disabilitas fisik dirinci mulai dari kesulitan ringan hingga ketergantungan penuh pada pengawasan orang lain serta kondisi yang memerlukan lingkungan khusus.","https://schema.org",{"og:url":79,"og:type":121,"og:title":59,"og:site_name":92,"og:description":61},"article",{"robots":123,"canonical":79},"index,follow",{"doc_id":125,"site_id":56},301022,1790554715,{"code":4,"msg":5,"data":128},{"doc_id":125,"user_id":129,"nickname":89,"user_avatar":130,"doc_module":4,"category_id":26,"category_name":27,"doc_title":59,"doc_description":61,"doc_content":131,"file_id":132,"file_url":133,"file_type":134,"file_size":135,"view_count":80,"is_deleted":4,"is_public":71,"is_downloadable":71,"audit_status":71,"page_count":74,"language":136,"language_code":57,"site_id":56,"html_lang":57,"table_of_contents":137,"faqs":138,"seo_title":139,"seo_description":61,"update_tm":140,"read_time":77},8796095461610,"https://ap-avatar.wpscdn.com/davatar_276721f389ce27ea32af1340a28f341c","Lampiran IPengumuman  \nNomor : KP.01.02/A/44827/2023  \nTanggal : 19 September 2023  \nFORMAT SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS  \nKOP SURAT RUMAH SAKIT PEMERINTAH/PUSKESMAS  \nSURAT KETERANGAN  \n\n| Nama |  | : |  |  | Jenis Kelamin: Laki/Perempuan*) |\n| --- | --- | --- | --- | --- | --- |\n| Umur |  | : |  |  |  |\n| NIK |  | : |  |  |  |\n| Ada Disabilitas |  | : | Ya/Tidak*) |  |  |\n| Lokasi Disabilitas |  | : |  |  |  |\n|  |  | − |  | Susunan syaraf pusat;\u003Cbr>sebutkan  |  |\n|  |  | − |  | Organ Penginderaan;\u003Cbr>sebutkan  |  |\n|  |  | − |  | Extremitas atas kanan/kiri/keduanya*) |  |\n|  |  | − |  | Tangan dominan kanan/kiri*) |  |\n|  |  | − |  | Extremitas bawah kanan/kiri/keduanya*) |  |\n|  |  | − |  | Lain-lain   |  |\n| ANAMNESIS**) |  |  |  |  |  |\n| 1. | Riwayat disabilitas : - Sejak lahir\u003Cbr>- Sesudah kecelakaan, pada tahun  \u003Cbr>- Sesudah sakit, pada tahun   |  |  |  |  |\n| 2. | Kemampuan mengurus diri*) :\u003Cbr>-Mampu\u003Cbr>-Sebagian besar bisa, jelaskan yang tidak bisa \u003Cbr>-Perlu bantuan penuh orang lain |  |  |  |  |\n| 3. | Bepergian keluar rumah:\u003Cbr>-Bisa sendiri/perlu di antar anggota keluarga*) |  |  |  |  |\n| HASIL PEMERIKSAAN**)\u003Cbr>4. Jenis Disabilitas:\u003Cbr>a. Disabilitas Fisik\u003Cbr>1) Amputasi (Tangan/Kaki)*)\u003Cbr>2) Kelemahan bagian atas anggota gerak atas dan bawah\u003Cbr>3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi kedua tungkai dan organ panggul)\u003Cbr>4) Cerebral Palsy (CP)\u003Cbr>b. Disabilitas Sensorik\u003Cbr>1) Netra\u003Cbr>a) Buta total\u003Cbr>b) Persepsi cahaya/low vision\u003Cbr>2) Rungu\u003Cbr>3) Wicara\u003Cbr>c. Disabilitas Intelektual\u003Cbr>1) Disabilitas grahita\u003Cbr>2) Down syndroma |  |  |  |  |  |\n\nd. Disabilitas Mental  \n1) Psikososial (Skizofrenia, Bipolar, Depresi, Anxietas dan Gangguan Kepribadian) *)  \n2) Disabilitas perkembangan (Autis/Hiperaktif) *)  \n5. Derajat Disabilitas Fisik :  \n1) Derajat 1: mampu melaksanakan aktivitas atau mempertahankan sikap dengan kesulitan  \n2) Derajat 2: mampu melaksanakan kegiatan atau mempertahankan sikap dengan bantuanalat bantu  \n3) Derajat 3: mampu melaksanakan aktivitas,sebagian memerlukan bantuan orang lain, dengan atau tanpa alat bantu  \n4) Derajat 4: dalam melaksanakan aktivitas, tergantung penuh terhadap pengawasan orang lain  \n5) Derajat 5: tidak mampu melakukan aktivitas tanpa bantuan penuh orang lain dantersedianya lingkungan khusus  \n6) Derajat 6: tidak mampu penuh melaksanakan kegiatan sehari-hari meskipun dibantu penuh orang lain  \n6. Kemampuan Mobilitas:  \n1) Jalan/ jalan perlahan/jalan dengan alat bantu/tidak mampu jalan*)  \n2) Naik tangga/naik tangga perlahan/tidak mampu naik tangga*)  \n7. Gangguan Extremitas atas:    \n1) Kanan: kekuatan 5/4/3/2/1/0  \n2) Kiri: Kekuatan 5/4/3/2/1/0  \nGangguan Extremitas bawah:    \n1) Kanan: kekuatan 5/4/3/2/1/0  \n2) Kiri: Kekuatan 5/4/3/2/1/0  \n8. Alat Bantu yang digunakan : Ada/Tidak*) , sebutkan    \n9. Penyakit lain : Ada/Tidak*) , sebutkan   \n10. Pengobatan : Ada/Tidak*) , sebutkan   \nCatatan tambahan lainnya :  \nTempat dan Tanggal Pemeriksaan Dokter yang memeriksa  \nNama  \nNIP.  \nKeterangan:  \n*) = coret yang tidak perlu  \n**) = wajib diisi rincian terkait deskripsi kondisi disabilitas","cbCaith31ruvbtkC","https://ap.wps.com/l/cbCaith31ruvbtkC","pdf",39327,"Indonesian","# Lampiran IPengumuman\n## Identitas dan Informasi Disabilitas\n## Anamnesis\n## Hasil Pemeriksaan\n## Catatan Tambahan dan Data Dokter","[{\"question\":\"Bagian identitas apa saja yang dicantumkan dalam format surat keterangan ini?\",\"answer\":\"Format memuat kolom nama, jenis kelamin, umur, dan NIK, serta informasi ada/tidak disabilitas dan lokasi disabilitas.\"},{\"question\":\"Apa saja yang termasuk dalam bagian anamnesis?\",\"answer\":\"Anamnesis mencakup riwayat disabilitas (sejak lahir atau setelah kecelakaan/sakit beserta tahun), kemampuan mengurus diri, dan kemampuan bepergian keluar rumah.\"},{\"question\":\"Jenis disabilitas dan derajat disabilitas fisik apa yang dijelaskan?\",\"answer\":\"Jenis disabilitas meliputi disabilitas fisik, sensorik, intelektual, dan mental. Derajat disabilitas fisik dirinci mulai dari kesulitan ringan hingga ketergantungan penuh pada pengawasan orang lain serta kondisi yang memerlukan lingkungan khusus.\"}]","Lampiran IPengumuman - FORMAT SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS | PDF",1789778665]