[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"detail-sidebar-cat-0-id-113":3,"doc-seo-159225-113":53,"doc-detail-159225-id":127},{"code":4,"msg":5,"data":6},0,"success",[7,13,17,21,25,29,33,37,41,45,49],{"id":8,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":10,"show_sort_weight":11,"slug":12},55,"Document","Agama & Spiritualitas",60,"religion-spirituality",{"id":14,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":15,"show_sort_weight":11,"slug":16},48,"Cerita & Novel","story-novel",{"id":18,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":19,"show_sort_weight":11,"slug":20},56,"Gaya Hidup","lifestyle",{"id":22,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":23,"show_sort_weight":11,"slug":24},51,"Komik","comic",{"id":26,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":27,"show_sort_weight":11,"slug":28},53,"Layanan Kesehatan","healthcare",{"id":30,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":31,"show_sort_weight":11,"slug":32},54,"Penelitian & Laporan","research-report",{"id":34,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":35,"show_sort_weight":11,"slug":36},49,"Sastra","literature",{"id":38,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":39,"show_sort_weight":11,"slug":40},52,"Teknologi","technology",{"id":42,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":43,"show_sort_weight":11,"slug":44},50,"Ujian","exam",{"id":46,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":47,"show_sort_weight":11,"slug":48},57,"Umum","general",{"id":50,"doc_module":4,"doc_module_name":9,"category_name":51,"show_sort_weight":4,"slug":52},181,"Formulir","formulir",{"code":4,"msg":54,"data":55},"ok",{"site_id":56,"language":57,"slug":58,"title":59,"keywords":60,"description":61,"schema_data":62,"social_meta":120,"head_meta":122,"extra_data":124,"updated_unix":126},113,"id","doctors-medical-certificate-for-death-claim","Surat Keterangan Dokter - Untuk Klaim Meninggal","","Surat Keterangan Dokter untuk klaim meninggal berisi permohonan agar dokter merawat mengisi data pasien/almarhum secara benar sesuai pengetahuan medis. Form memuat identitas pasien, no rekam medis, jenis kelamin, alamat, serta rincian penyebab meninggal, termasuk penyakit atau kecelakaan, kronologis, tanggal dan jam meninggal. Dokumen juga menanyakan riwayat penyakit, apakah sejawat hadir, diagnosa/keluhan terakhir, dan hubungan riwayat dengan sebab kematian, kemudian ditutup pernyataan dokter beserta nama, spesialisasi, alamat/RS, kontak, tanda tangan, dan cap rumah sakit.",{"@graph":63,"@context":119},[64,81,102],{"@type":65,"itemListElement":66},"BreadcrumbList",[67,72,75,78],{"item":68,"name":69,"@type":70,"position":71},"https://docshare.wps.com","Home","ListItem",1,{"item":73,"name":9,"@type":70,"position":74},"https://docshare.wps.com/id/document/",2,{"item":76,"name":27,"@type":70,"position":77},"https://docshare.wps.com/id/document/layanan-kesehatan/",3,{"item":79,"name":59,"@type":70,"position":80},"https://docshare.wps.com/id/document/doctors-medical-certificate-for-death-claim/159225/",4,{"url":79,"name":59,"@type":82,"image":83,"author":88,"headline":59,"publisher":91,"fileFormat":94,"inLanguage":57,"description":61,"dateModified":95,"datePublished":96,"encodingFormat":94,"isAccessibleForFree":97,"interactionStatistic":98},"DigitalDocument",{"url":84,"@type":85,"width":86,"height":87},"https://docshare.wps.com/thumbnails/doctors-medical-certificate-for-death-claim/159225.png","ImageObject",300,407,{"name":89,"@type":90},"Lucas Vance","Person",{"url":68,"name":92,"@type":93},"DocShare","Organization","application/pdf","2026-09-19","2026-08-29",true,{"@type":99,"interactionType":100,"userInteractionCount":80},"InteractionCounter",{"@type":101},"ViewAction",{"@type":103,"mainEntity":104},"FAQPage",[105,111,115],{"name":106,"@type":107,"acceptedAnswer":108},"Siapa yang harus mengisi Surat Keterangan Dokter untuk klaim meninggal?","Question",{"text":109,"@type":110},"Dokumen diisi oleh dokter yang merawat atau mengobati pasien/almarhum sesuai data yang diketahui.","Answer",{"name":112,"@type":107,"acceptedAnswer":113},"Data apa saja yang diminta terkait penyebab meninggal?",{"text":114,"@type":110},"Form meminta penyebab meninggal (penyakit/kecelakaan/lainnya), tempat, serta tanggal dan jam meninggal, termasuk sebab utama dan diagnosa bila karena penyakit.",{"name":116,"@type":107,"acceptedAnswer":117},"Bagaimana bagian riwayat penyakit dan hubungan dengan kematian diisi?",{"text":118,"@type":110},"Dokumen menanyakan apakah pasien memiliki riwayat penyakit tertentu (mis. hipertensi, DM, jantung, paru-paru, kejiwaan, bawaan, narkotika, HIV), kapan pertama berkonsultasi, diagnosa, serta apakah penyebab kematian terkait riwayat tersebut.","https://schema.org",{"og:url":79,"og:type":121,"og:title":59,"og:site_name":92,"og:description":61},"article",{"robots":123,"canonical":79},"index,follow",{"doc_id":125,"site_id":56},159225,1788014750,{"code":4,"msg":5,"data":128},{"doc_id":125,"user_id":129,"nickname":89,"user_avatar":130,"doc_module":4,"category_id":26,"category_name":27,"doc_title":59,"doc_description":61,"doc_content":131,"file_id":132,"file_url":133,"file_type":134,"file_size":135,"view_count":80,"is_deleted":4,"is_public":71,"is_downloadable":71,"audit_status":71,"page_count":71,"language":136,"language_code":57,"site_id":56,"html_lang":57,"table_of_contents":137,"faqs":138,"seo_title":139,"seo_description":61,"update_tm":126,"read_time":74},549768064622,"https://ap-avatar.wpscdn.com/davatar_6f874abed73319feea01a86fa6f0fab8","SURAT KETERANGAN DOKTER Untuk Klaim Meninggal  \n(Diisi oleh Dokter)  \nKepada Yth. Dokter yang merawat/mengobati.  \nKami mohon kesediaan Dokter untuk mengisi Surat Keterangan Dokter ini dengan sebenarnya sesuai data yang ada dan yang Dokter Ketahui. Terima kasih.  \n\n| Data-data Pasien / Almarhum /-ah\u003Cbr>Nama Pasien / Almarhum /-ah :  \u003Cbr>Tanggal lahir / Umur :   /   /   / atau   tahun, |  |  |  |  |  |  |  |  | No. Pasien / Rekam Medis :  \u003Cbr>Jenis kelamin :  Pria  Wanita |  |  |  |  |\n| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |\n| Alamat Pasien :   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n| Penyebab Meninggal\u003Cbr>Keadaan yang menyebabkan meninggal\u003Cbr>Tempat meninggal\u003Cbr>Tanggal & jam meninggal |  Penyakit  Kecelakaan  Lainnya :  \u003Cbr>________________________________________________________________ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n|  |  |  |  |  |  |  |  | |  |  |  |  | (tanggal / bulan / tahun), Jam :   |\n|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n| Jika Meninggal karena Penyakit\u003Cbr>Sebab utama meninggal\u003Cbr>Diagnosa penyakit\u003Cbr>Penyebab Diagnosa tersebut\u003Cbr>Sejak kapan mulai diderita penyakit tersebut ? | \u003Cbr>   (tanggal / bulan / tahun) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n| Jika Meninggal karena Kecelakaan\u003Cbr>Mohon ceritakan kronologis kecelakaan secara singkat ?\u003Cbr>Apakah penyebab terjadinya kecelakaan disebabkan oleh pengaruh alkohol / narkotika / obat-obatan / lainnya ? | ________________________________________________________________\u003Cbr>________________________________________________________________ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n| Jika Meninggal karena Penyebab Lain\u003Cbr>Mohon jelaskan | ________________________________________________________________ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n| Apakah Sejawat hadir pada waktu meninggalnya ?\u003Cbr>Jika YA,\u003Cbr>Keluhan & gejala gangguan kesehatannya yang terakhir sebelum Ia meninggal ?\u003Cbr>Diagnosa gangguan kesehatannya yang terakhir sebelum Ia meninggal\u003Cbr>Jika TIDAK,\u003Cbr>Kapan Sejawat terakhir merawat Pasien ini sebelum Ia meninggal ? |  YA  TIDAK\u003Cbr>________________________________________________________________\u003Cbr>________________________________________________________________ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n|  |  |  |  |  |  |  |  | |  |  |  |  | (tanggal / bulan / tahun) |\n|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n| Riwayat Penyakit\u003Cbr>Kapan pertama kali Pasien ini berkonsultasi dengan Sejawat ? Keluhan & gejala penyakit / gangguan kesehatan-nya\u003Cbr>Diagnosa Sejawat atas penyakit / gangguan kesehatan-nya Apakah Pasien ini menderita / memiliki riwayat penyakit\u003Cbr>yang berhubungan dengan Hypertensi, DM, Jantung, Paru-paru, Kejiwaan, Bawaan, Narkotika, HIV, lainnya ?\u003Cbr>Apakah penyebab kematian Pasien ini berhubungan dengan riwayatpenyakit di atas ?\u003Cbr>Mohon sebutkan nama, alamat dokter/ rumah sakit yang Sejawat ketahui pernah dikunjungi Pasien ini |    (tanggal / bulan / tahun)\u003Cbr>________________________________________________________________\u003Cbr> YA  TIDAK\u003Cbr>Diagnosa:  Diderita sejak :    YA  TIDAK\u003Cbr>Jika YA, Alasan :  \u003Cbr>________________________________________________________________ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n| Dengan ini Saya menyatakan bahwa Saya telah membaca, mengerti dan menjawab pertanyaan tersebut di atas dengan lengkap dan benar.\u003Cbr>Nama Dokter :   Spesialisasi :  \u003Cbr>Alamat Dokter / RS :   No. Telepon / HP :  \u003Cbr>Tempat & Tanggal Tandatangan Dokter Cap Rumah Sakit |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |\n\nPT. AXA Mandiri Financial Services  \nRegistered Office : Plaza Mandiri 29th Floor, Jl. Jenderal Gatot Subroto No. 38, Jakarta 12710-Indonesia. PO BOX 4217 JKTM  \nCustomer Care Centre : AXA CENTRE Ratu Plaza Office Building Lt. 9, Jl. Jenderal Sudirman No. 9 Jakarta 10270-Indonesia  \nTelephone : (021) 2750 7399 Facsimile : (021) 7279 1979 [Email :](Email : customer@axa-mandiri.co.id)[ customer@axa-mandiri.co.id](Email : customer@axa-mandiri.co.id)  \n[www.axa-mandiri.co.id](www.axa-mandiri.","cbCainesIqZnOpG0","https://ap.wps.com/l/cbCainesIqZnOpG0","pdf",41606,"Indonesian","# Data Pasien/Almarhum\n# Penyebab Meninggal\n## Jika Meninggal karena Penyakit\n## Jika Meninggal karena Kecelakaan\n## Jika Meninggal karena Penyebab Lain\n# Kehadiran Sejawat dan Kondisi Terakhir\n# Riwayat Penyakit\n# Pernyataan Dokter","[{\"question\":\"Siapa yang harus mengisi Surat Keterangan Dokter untuk klaim meninggal?\",\"answer\":\"Dokumen diisi oleh dokter yang merawat atau mengobati pasien/almarhum sesuai data yang diketahui.\"},{\"question\":\"Data apa saja yang diminta terkait penyebab meninggal?\",\"answer\":\"Form meminta penyebab meninggal (penyakit/kecelakaan/lainnya), tempat, serta tanggal dan jam meninggal, termasuk sebab utama dan diagnosa bila karena penyakit.\"},{\"question\":\"Bagaimana bagian riwayat penyakit dan hubungan dengan kematian diisi?\",\"answer\":\"Dokumen menanyakan apakah pasien memiliki riwayat penyakit tertentu (mis. hipertensi, DM, jantung, paru-paru, kejiwaan, bawaan, narkotika, HIV), kapan pertama berkonsultasi, diagnosa, serta apakah penyebab kematian terkait riwayat tersebut.\"}]","Surat Keterangan Dokter - Untuk Klaim Meninggal | PDF"]