FORMAT SURAT PERNYATAAN - Pernyataan CASN Kementerian Perhubungan Republik Indonesia Tahun 2021 - Tertulis

Sep 18, 2026

Unggah oleh Violet

Template surat pernyataan (diketik komputer) untuk pelamar Calon Aparatur Sipil Negara (CASN) Kementerian Perhubungan Republik Indonesia Tahun 2021. Dokumen memuat identitas pelamar, riwayat tempat/tanggal lahir, alamat, nomor telepon, jabatan yang dilamar, pendidikan dan program studi, serta pernyataan kesanggupan memenuhi seluruh persyaratan. Pernyataan mencakup kepatuhan terhadap Pancasila, ketentuan tidak pernah dipidana, tidak diberhentikan tidak hormat, tidak berkedudukan sebagai PNS/TNI/Polri, tidak terlibat politik praktis, tidak menggunakan narkotika, tidak bertato dan bertindik, kesiapan ditempatkan di seluruh wilayah NKRI/negara lain, serta kesediaan mengabdi paling singkat 10 tahun setelah diangkat.

BahasaIndonesian

KategoriUjian

FormatPDF

Halaman2

Waktu Membaca3 mnt

AksesGratis untuk diunduh

Daftar Isi

Identitas Pelamar

Data diri dan kualifikasi

Pernyataan Utama

Kepatuhan ideologi dan status kepegawaian

Ketentuan pidana, pemberhentian, dan kedudukan

Larangan narkotika serta ketentuan fisik

Kesiapan penempatan dan masa pengabdian

Pernyataan Apabila Pernyataan Tidak Benar

Konsekuensi pengguguran seleksi dan pembatalan penetapan

Tempat, Tanggal, dan Tanda Tangan

FORMAT SURAT PERNYATAAN (Diketik Komputer) SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : .............................................................. ...................... Tempat / Tanggal lahir : .............................................................. ...................... Alamat : .............................................................. ...................... Nomor Tlp / HP : .................................................... .......... ...................... Jabatan yang dilamar : .............................................................. . ... ...................... Pendidikan Terakhir : .............................................................. ................... ... Program studi/jurusan : .............................................................. ...................... Tinggi dan berat badan : .............................................................. . ... ...................... Merupakan Pelamar Calon Aparatur Sipil Negara (CASN) Kementerian Perhubungan Republik Indonesia Tahun 2021 , bersama ini menyatakan sesungguhnya dengan penuh kesadaran dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun bahwa saya: 1. Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; 2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilanyang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormatsebagai pegawai swasta; 4. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS , PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 6. Memiliki kualifikasi pendidikan dan program studi sesuai dengan persyaratanjabatan yang dilamar; 7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah; 8. Tidak memiliki ketergantungan/tidak mengkonsumsi/tidak menggunakan narkotika , psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya atau sejenisnya; 9. Tidak bertato/bekas tato dan tindik/bekas tindik pada anggota badan selain di telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan adat (bagi wanita) dan tidak bertato/bekas tato dan tindik/bekas tindik pada anggota badan kecuali yang disebabkan oleh ketentuan adat (bagi pria); 10. Bersedia mengabdi pada Instansi Kementerian Perhubungan dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS; 11. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya lamar dan seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar. Apabila salah satu pernyataan pada angka / butir diatas ditemukan atau terbukti tidakbenar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau dibatalkan kelulusan akhir atau dibatalkan penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) ataudibatalkan Keputusan Pengangkatan CPNS dan diproses sesuai dengan ketentuanperaturan yang berlaku. Tempat : Tanggal : Yang membuat pernyataan (materaiRp. 10.000) (namalengkap)

Pertanyaan Umum

Apa saja data identitas yang harus diisi pada surat pernyataan ini?

Surat memuat kolom nama, tempat/tanggal lahir, alamat, nomor telepon/HP, jabatan yang dilamar, pendidikan terakhir, serta program studi/jurusan.

Pernyataan apa yang menyatakan pelamar tidak pernah dipidana?

Pelamar menyatakan tidak pernah dipidana berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 tahun atau lebih.

Apa konsekuensi jika pernyataan pada butir tidak benar?

Pelamar bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi, dibatalkan kelulusan akhir, dibatalkan penetapan NIP, atau dibatalkan Keputusan Pengangkatan CPNS serta diproses sesuai ketentuan peraturan yang berlaku.

Sep 18, 2026

Unggah oleh Violet