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Le formulaire distingue plusieurs positions de l'agent : en activité normale, en congé maladie de plus de trois mois (CLD, CLM), ou en disponibilité d'office pour raison de santé. Il est impératif de noter que toute fausse déclaration est passible de sanctions pénales, conformément aux articles 441-6 et 441-7 du code pénal. Le FIPHFP se garde le droit de demander des pièces justificatives pour valider cette attestation. 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relatif à la personne ci-dessous désignée :\nNom : …\nPrénom : …\nStatut (fonctionnaire ou contractuel) : …\nQuotité de travail (temps complet / partiel) : …\nTélétravail (oui / non) : …\nSi agent contractuel (CDD, contrat d’apprentissage, contrat aidé, contrat de stage…) :\nDate de début de contrat : …\nDate de fin de contrat : …\nCocher la case correspondante à la position de l’agent :\n□ L’agent est en activité ou en position normale d’activité (détachement).\n□ L’agent est en congé maladie de plus de 3 mois (CLD, CLM).\n□ L’agent est en disponibilité d’office pour raison de santé.\nToute fausse déclaration et/ou attestation est passible de peines d’emprisonnement et d’amendes prévues par les articles 441-6 et 441-7 du code pénal.\nLe FIPHFP se réserve le droit de demander les pièces justificatives ayant permis la présente attestation.\nFait à …, le….\nPour valoir ce que de droit.\n« Signature du représentant »\n(Cachet de 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