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Il comprend des champs pour les informations personnelles du demandeur, y compris le nom, l'adresse, le numéro NISS (Numéro d’Identification de la Sécurité Sociale), et des options pour spécifier la mesure appliquée ainsi que les dates d'engagement prévues ou effectives. Le formulaire est accompagné d'une note renvoyant à la page 4 pour deux possibilités différentes, et mentionne la signature comme une étape nécessaire. L'objectif de ce document est de permettre aux individus de solliciter officiellement une attestation de chômage, qui est susceptible d'être requise pour diverses démarches administratives ou professionnelles liées à la cessation d'un emploi. La structure du formulaire est conçue pour recueillir toutes les informations essentielles nécessaires au traitement de la demande par l'ONEM, garantissant ainsi une procédure efficace. 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