Journée Mondiale de lutte contre la Douleur - Mise en place d’un hôpital de jour spécifique douleur et handicap chez les personnes dyscommunicantes (TSA, polyhandicap)

Sep 14, 2026

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Présentation d’une démarche clinique dédiée à la douleur et au handicap chez des personnes dyscommunicantes, notamment avec troubles du spectre de l’autisme (TSA) et polyhandicap. Le contenu décrit la mise en place d’un hôpital de jour spécifique, les motifs de consultation (besoins des équipes et des familles), ainsi que le cadre de soins avec une approche pluridisciplinaire. Les outils d’évaluation de la douleur sont détaillés, y compris des grilles modifiées pour TSA et des échelles adaptées à l’expression de la douleur. Des vignettes de patients illustrent l’orientation MPR et médecine de la douleur et les propositions d’optimisation des dispositifs et du traitement antalgique.

LangueFrench

CatégorieSanté & Soins

FormatPDF

Pages15

Temps de lecture23 min

AccèsTéléchargement gratuit

Table des matières

Pourquoi une consultation dédiée douleur ?

Besoins exprimés et dispositif de prise en charge

Échelles et grilles d’évaluation de la douleur

Cas cliniques et propositions de prise en charge

Duo de choc : MPR et médecine de la douleur

Recommandations thérapeutiques et d’accompagnement

Journée Mondiale de lutte contre la Douleur Mise en place d’un hôpital de jour spécifique douleur et handicap chez les personnes dyscommunicantes (TSA, polyhandicap) – DR CÉCILE DONZE – MÉDECIN MPR, GHICL – DR PAVLOV PETIT – MÉDECIN DE LA DOULEUR ET SOINS PALLIATIFS, GHICL Situation complexes • Consultations Somatiques : Temps médical dédié aux « cas complexes » • Consultation de « débrouillage » (Cahier des charges de l’ARS) • CS somatiques/douleur Pourquoi une consultation dédiée douleur ? • Besoin exprimé par les équipes ESMS ou les familles de patients TSA, Polyhandicapé • Rencontre avec le Chef de Service d’Algologie • Dispositif EMAH • Large offre de soins institutionnel = richesse pluridisciplinaire Echelles de douleurs spécifique • Grille d’évaluation de la douleur GED-DI (NCCPC) « modifiée » pour TSA • ESDDA (Echelle simplifiée d’évaluation de la douleur chez les personnes dyscommunicantes avec troubles du spectre de l’autisme • Echelle Douleur Enfant San Salvadour • Echelle doloplus • EDAAP (Evaluation de l’expression de la douleur chez l’adolescent oul’adulte polyhandicapé • Douleur : carte d’identité de la personne avec TSA (établie par le CRA) Duo de choc : MPR et Médecine de la douleur Jeune homme de 19 ans • Syndrome d’Angelman (déficit moteur et intellectuel sévère) • Complication neuro-orthopédique : scoliose sévère convexité droite multi-opérée, Epilepsie • Dépendant pour les AVQ • Marche quelques pas, fauteuil roulant • Corset bi-valve • En IME jusque cette année, retour dans le domicile familial • TT : Rivotril, IPP, Macrogol, IXPRIM pris difficilement => Refuse les comprimés et les gélules • Plainte douloureuse flanc gauche, sous scapulaire gauche => Montre la zone, se soustrait à l’appui, flexion MI gauche => Gémissements, crispation spasticité => Comportement : dort moins bien, mange moins, prostration => GED-DI modifiée à 25 (> 11) => Pas de trouble sensitif localement => Essai Durogesic mal toléré (nausées, vomissements) • L’œil du MPR : Corset inadapté (rougeurs…), corset siège trop rigide, pas de protection anti-escarre, verticalisateur à appui antérieur inadapté Par ailleurs : angoisse quant au retour à domicile Propositions • Réévaluation ergothérapie : corset, corset siège, verticalisateur Couverture lestée • Antalgie : la mère préfère maintenir le Tramadol bien toléré=> passage en Tramadol gouttes 50mg 3/j Alternatives : ouvrir les gélules de Skenan pour LP, Actiskenan orodispersible, Oramorph • Accompagnement par SAMSAH Homme de 50 ans • Nanisme disharmonieux; scoliose sévère DL G (50°), déficience mentale profonde, myopie sévère, coxa vara bilatérale, constipation • 2 épisodes subocclusifs sur fécalomes et une RAU (SAD) • Dépendant pour les AVQ, vit en foyer d’accueil médicalisé • Traitement: • lepticur, atarax, risperdone, prontalgine, dafalgan,laxatifs • Comportement: • Perte progressive de la marche, reste dans son fauteuil, apathie, prostration, refus des soins • Communication verbale limitée, « mal dos », ne montre pas • Épisodes d’auto-agressivité et hétéro-agressivité notamment lors des soins • EDDA: cris inhabituels, pleurs…

FAQ

Pourquoi mettre en place une consultation dédiée à la douleur pour les personnes TSA et polyhandicap ?

Le besoin est exprimé par les équipes ESMS et les familles, avec une rencontre structurée autour du chef de service d’algologie. Le dispositif vise une offre de soins institutionnelle soutenant une prise en charge pluridisciplinaire adaptée.

Quelles méthodes d’évaluation de la douleur sont utilisées dans ce cadre ?

Sont citées la grille GED-DI (modifiée pour TSA), l’ESDDA, l’échelle Douleur Enfant San Salvadour, doloplus, ainsi que l’EDAAP pour l’expression de la douleur chez l’adolescent ou l’adulte polyhandicapé. Une “douleur : carte d’identité” est également établie par le CRA.

Comment la prise en charge antalgique et les dispositifs sont-ils ajustés dans les cas présentés ?

Les propositions incluent la réévaluation MPR/ergothérapie (corset, corset siège, verticalisateur, couverture lestée) et l’adaptation du traitement antalgique selon la tolérance. Le contenu illustre aussi l’importance de la conformité des appareillages et de l’accompagnement (ex. SAMSAH) en cas d’inquiétude liée au retour au domicile.

Sep 14, 2026

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