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Le texte souligne la difficulté morphologique, la nécessité de prélèvements biopsiques de taille suffisante (thoracoscopie) et l’interdiction de l’examen extemporané. L’orientation diagnostique repose sur la confirmation immunohistochimique, avec recours à la FISH pour la délétion homozygote de CDKN2A (p16) et à l’évaluation de BAP1. 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Il s'agit d'un diagnostic difficile, devant faire appel à des pathologistes expérimentés ; l'examen extemporané est de ce fait prohibé . Le diagnostic cytologique est en règle insuffisant ; des prélèvements biopsiques de taille suffisante, habituellement effectués par thoracoscopie, voire thoracotomie, sont indispensables pour effectuer le diagnostic qui requiert une confirmation immunohistochimique. Chez les patients fragilisés, une biopsie transcutanée sous contrôletomodensitométrique, éventuellement précédée d'une tomographie à émission de positons, peut parfoiss'avérer suffisante.  \nLa morphologie des mésothéliomes pleuraux malins est variable, avec environ 70% de formes épithélioïdes, 10% de formes biphasiques ou mixtes et 15% de formes fusiformes ou sarcomatoïdes selon l’OMS 2015 (8,9) La démarche diagnostique passe par deux étapes : la première étape est d'affirmer la malignité de la lésion ; il est parfois difficile de différencier une hyperplasie mésothéliale atypique d'un mésothéliome malin épithélioïdedébutant ou de voisinage, ou une pachypleurite d'un mésothéliome desmoplastique. La mise en évidence d'unedélétion homozygote du gène CDKN2A (p16) par FISH constitue un argument important en faveur d'un mésothéliome dans les cas difficiles. De même, la perte d'expression de BAP1 en immunohistochimie apparaît très spécifique pour affirmer le diagnostic de mésothéliome malin en cas de doute diagnostique avec une hyperplasie mésothéliale atypique (10) . La mise en évidence sur prélèvement cytologique (cytobloc) d’une prolifération mésothéliale avec délétion homozygote du gène CDKN2A et/ou perte d’expression de la protéine BAP1 doit faire privilégier l’hypothèse d’un mésothéliome malin, qui ne peut être affirmé sur la morphologie seule. La seconde étape consiste à différencier le mésothéliome malin d'une autre prolifération tumorale pleurale. Les formes mixtes posent le problème du diagnostic différentiel avec le synovialo-sarcome et les formes sarcomatoïdes avec un sarcome ou un carcinome sarcomatoïde, mais le problème le plus fréquent est celui dela distinction entre métastase pleurale d'un adénocarcinome et mésothéliome pleural malin. L'immunohistochimie est alors primordiale (cf tableau 1) .  \nA savoir que les mésothéliomes sarcomatoïdes sont parfois uniquement positifs pour les cytokératines, plus rarement pour la calrétinine ; il faut éliminer un sarcome (le mésothéliome peut être desmine et actine positif) ou une tumeur solitaire fibreuse de la plèvre (le mesothéliome est CD34 et STAT6 négatif) ou encore unemétastase d’un carcinome sarcomatoïde (qui peut être TTF1 ou P40 positif) .  \nLes échantillons doivent être adressés au panel d'anatomopathologistes spécialisés (groupe MESOPATH (11)), sans que cela ne retarde la décision thérapeutique ou légale.  \nRecommandations  \n-Le diagnostic histologique du mésothéliome pleural malin doit être effectué sur des prélèvements biopsiques de taille suffisante (thoracoscopie sauf contre-indications). L'examen extemporané n’est pas accepté pour ce diagnostic.  \n-Le diagnostic morphologique doit toujours être complété par une étude immunohistochimique confirmative.  \n-Le diagnostic histopathologique doit être confirmé par l'expertise du réseau MESOPATH après transmission à un expert régional du réseau, dans l’optique d’une indemnisation par le FIVA et/ou la CPAM.  \nRéférentiels Auvergne Rhône-Alpes en Oncologie Thoracique  \n2020  \n Mésothéliome pleural malin  \n| Critères\u003Cbr>Mésothéliome\u003Cbr>Adénocarcinome |  |  |\n| --- | --- | --- |\n| Histochimie |  |  |\n| Absence de vacuoles cytoplasmiques de mucus |  | Vacuole","cbCaiftgNwcIy3oX","https://ap.wps.com/l/cbCaiftgNwcIy3oX","pdf",825986,7,"French","# Diagnostic histopathologique du mésothéliome pleural malin\n## Modalités de prélèvement et confirmation\n## Étapes diagnostiques : malignité puis diagnostic différentiel\n## Critères immunohistochimiques et histochimiques\n## Recommandations et transmission au réseau","[{\"question\":\"Pourquoi l’examen extemporané n’est-il pas accepté pour le diagnostic du mésothéliome pleural malin ?\",\"answer\":\"Le document indique que le diagnostic histopathologique du mésothéliome est difficile et nécessite des pathologistes expérimentés; l’examen extemporané est donc prohibé/non accepté.\"},{\"question\":\"Quelles études complémentaires sont essentielles si la morphologie seule ne suffit pas ?\",\"answer\":\"La morphologie doit être complétée par une étude immunohistochimique confirmative. 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