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PATRONAL\nNombre____________________________\t____ \tNombre______________________________________\nSexo____________________________________     Sexo_________________________________________\nEdad___________________________________\tEdad_________________________________________\nEstado Familiar_____________________\t              Estado Familiar ______________________________\nProfesión ú Oficio________________________\tProfesión ú Oficio______________________________\nDomicilio_______________________________\tDomicilio_____________________________________\nResidencia______________________________\tResidencia____________________________________\nNacionalidad____________________________\tNacionalidad__________________________________\nDUI No.________________________________\tDUI No.______________________________________\nExpedido en_____________________________\tExpedido 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