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Contempla declaración de ingresos líquidos promedio con desglose mensual, relación del profesional actuante y referencia al Pronunciamiento N°16 del Colegio, además de instrucciones sobre firma, sello y 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\u0014.......................................\u0015, se domicilia en \u0013 FORMTEXT \u0014.............................................................................................................\u0015 (Calle, número, ciudad, departamento).\nFUENTE DE INGRESOS (Marcar y completar el que corresponda)\n\u0013 FORMCHECKBOX \u0014\u0015 Es \u0013 FORMTEXT \u0014................................................................................\u0015 (Indicar la opción que corresponda: Socio(a) Administrador(a), Director(a), Sociedad Unipersonal, etc.), de la empresa \u0013 FORMTEXT \u0014................................................................................\u0015 (Nombre de la empresa), con giro \u0013 FORMTEXT \u0014............................................\u0015 (Indicar rama de actividad) inscripta en el RUT de la DGI con el N° \u0013 FORMTEXT \u0014...........................................\u0015 (N° de RUT) y en el BPS con el N° \u0013 FORMTEXT \u0014...........................................\u0015 (N° de inscripción BPS), con domicilio en \u0013 FORMTEXT \u0014.......................................................................................................\u0015 (calle, número, ciudad, departamento), con inicio de actividades el \u0013 FORMTEXT \u0014...........................................\u0015 y teniendo fecha de cierre de ejercicio al \u0013 FORMTEXT \u0014...........................................\u0015 de cada año.\n\u0013 FORMCHECKBOX \u0014\u0015 Es profesional \u0013 FORMTEXT \u0014............................................................\u0015 (Indicar profesión) con número de RUT \u0013 FORMTEXT \u0014.....................................................\u0015, número de Caja de Profesionales \u0013 FORMTEXT \u0014...........................................\u0015, fecha de inicio de actividades el \u0013 FORMTEXT \u0014...........................................\u0015 y BPS \u0013 FORMTEXT 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