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Incluye preguntas sobre actividad física (muy enérgica, enérgica, moderada, tranquila y muy tranquila), molestias por problemas emocionales, dificultad para realizar actividades diarias por salud física o emocional, limitación de actividades sociales, nivel de dolor corporal, cambio en la salud comparado con 2 semanas antes, salud general actual, apoyo social recibido y calidad de vida percibida, con opciones de respuesta graduadas de 1 a 5.",{"@graph":51,"@context":106},[52,68,89],{"@type":53,"itemListElement":54},"BreadcrumbList",[55,59,62,65],{"item":56,"name":57,"@type":58,"position":9},"https://docshare.wps.com","Home","ListItem",{"item":60,"name":10,"@type":58,"position":61},"https://docshare.wps.com/es/template/",2,{"item":63,"name":27,"@type":58,"position":64},"https://docshare.wps.com/es/template/formularios/",3,{"item":66,"name":47,"@type":58,"position":67},"https://docshare.wps.com/es/template/coop-functional-assessment-charts-spanish-version/565009/",4,{"url":66,"name":47,"@type":69,"image":70,"author":75,"headline":47,"publisher":78,"fileFormat":81,"inLanguage":45,"description":49,"dateModified":82,"datePublished":83,"encodingFormat":81,"isAccessibleForFree":84,"interactionStatistic":85},"DigitalDocument",{"url":71,"@type":72,"width":73,"height":74},"https://docshare.wps.com/thumbnails/coop-functional-assessment-charts-spanish-version/565009.png","ImageObject",442,249,{"name":76,"@type":77},"404brain","Person",{"url":56,"name":79,"@type":80},"DocShare","Organization","application/pdf","2026-11-03","2026-10-12",true,{"@type":86,"interactionType":87,"userInteractionCount":9},"InteractionCounter",{"@type":88},"ViewAction",{"@type":90,"mainEntity":91},"FAQPage",[92,98,102],{"name":93,"@type":94,"acceptedAnswer":95},"Qué actividades físicas se preguntan y cómo se responden?","Question",{"text":96,"@type":97},"Se pregunta cuál fue la actividad física más difícil durante al menos 2 minutos. 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Enter results directly into Epic Page 1 of 9  \nCopyright © Trustees of Dartmouth College, COOP Project, 2009  \nSentimientos  \nDurante las últimas 2 semanas,  \n¿Qué tantas molestias le han causado los problemas emocionales, como sentirse ansioso, deprimido, irritable o desesperanzado y triste?  \n\n| Nada en absoluto | |\n| --- | --- |\n| Un poco | |\n| Moderadamente | |\n| Bastante | |\n| Extremadamente | |\n\n1  \n2  \n3  \n4  \n5  \nFairview Health Services COOP FUNCTIONAL ASSESSMENT CHARTS  \n521475 – 11/07/2012 Not to be scanned into EHR. Enter results directly into Epic Page 2 of 9  \nCopyright © Trustees of Dartmouth College, COOPProject, 2009  \nActividades diarias  \nDurante las últimas 2 semanas, ¿qué tan difícil se le ha hecho realizar sus actividadeso tareas usuales, tanto adentro como afuera de la casa debido a su salud física yemocional?  \n\n| Nada difícil | | 1 |\n| --- | --- | --- |\n| Un poco difícil |  2 |  |\n| Algo difícil | | 3 |\n| Muy difícil |  4 |  |\n| No pude hacerlas | | 5 |\n\n521475 – 11/07/2012 Not to be scanned into EHR. Enter results directly into Epic Copyright © Trustees of Dartmouth College, COOP Project, 2009  \nPage 3 of 9  \nActividades sociales  \nDurante las últimas 2 semanas, ¿se han limitado sus actividades sociales con su familia, amigos, vecinos o grupos debido a su salud física y emocional?  \n\n| No se han limitado en absoluto | |  |  | | |\n| --- | --- | --- | --- | --- | --- |\n| Un poco | |  | |  |  |\n| Moderadamente | |  | | |  |\n| Bastante | |  | |  |  |\n| Extremadamente | | |  |  |  |\n\n1  \n2  \n3  \n4  \n5  \n521475 – 11/07/2012  \nFairview Health Services COOP FUNCTIONAL ASSESSMENT CHARTS  \nNot to be scanned into EHR. Enter results directly into Epic  \nCopyright © Trustees of Dartmouth College, COOP Project, 2009  \nPage 4 of 9  \nDolor  \nDurante las últimas 2 semanas, ¿cuánto dolor corporal ha sentido en general?  \n\n| Nada de dolor | |\n| --- | --- |\n| Dolor muy leve | |\n| Dolor leve | |\n| Dolor moderado | |\n| Dolor muy fuerte | |\n\n1  \n2  \n3  \n4  \n5  \n521475 – 11/07/2012  \nFairview Health Services COOP FUNCTIONAL ASSESSMENT CHARTS  \nNot to be scanned into EHR. Enter results directly into Epic  \nCopyright © Trustees of Dartmouth College, COOP Project, 2009  \nPage 5 of 9  \nCambio en la salud  \n¿Cómo calificaría su salud general ahora, comparada con hace 2 semanas?  \n\n| Mucho mejor | |  | | |\n| --- | --- | --- | --- | --- |\n| Un poco mejor | |  | |  |\n| Casi igual | | | |  |\n| Un poco peor | |  | |  |\n| Mucho peor | |  | |  |\n\n1  \n2  \n3  \n4  \n5  \n521475 – 11/07/2012  \nFairview Health Services COOP FUNCTIONAL ASSESSMENT CHARTS  \nNot to be scanned into EHR. 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