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El formulario está diseñado para que los padres o tutores legales soliciten una exención al requisito de examen dental escolar para estudiantes en el estado de Illinois. El documento recopila información demográfica esencial del estudiante, incluyendo nombre, fecha de nacimiento, dirección, escuela, nivel escolar, género y origen étnico. Además, permite al responsable legal especificar las razones válidas para la exención, tales como la falta de cobertura dental pública o privada, la inscripción en programas de comidas escolares, o la incapacidad para localizar proveedores dentales que acepten Medicaid o All Kids en su comunidad local. 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Segundo nombre   | Fecha de nacimient  \u003Cbr>(Mes/Dia/Ano):   |\n| estudiante   |  |  |  |  |\n| Dirección:    |  Calle   | Ciudad   |  | Código postal   |\n|  |  |  |  |  |\n| Escuela:     |  Nombre   | Código postal   | Nivel escolar:   | Genero:  \u003Cbr>□ Masculino  \u003Cbr>□ Femenino   |\n|  |  |  |  |  |\n| Nombre  \u003Cbr>Padre,    Apellido  \u003Cbr>madre o  \u003Cbr>tutor:   |  |  |  |  |\n| Raza/Origen étnico del estudiante:   |  |  |  |  |\n| □ Blanco  \u003Cbr>□ Nativo d   |  □ Negro o afroamericano   | □ Hispano o latino     □ Asiáti  \u003Cbr>□De Oriente Medio o norte de Africa   | co  \u003Cbr>□ Indio america   | no o nativo de Alaska   |\n|  | e Hawái o isleno del Pacifico   |  | □ Dos o más razas   | □ Desconocido   |\n\nSe me imposibilita realizar el examen dental obligatorio porque:  \n□ Mi hijo esta inscrito en el programa de comedor gratuito y a precios reducidos,y no cuenta con cobertura médica dental de tipo publiconi privado(Medicaid/AIl Kids).  \n□ Mi hijo esta inscritoen el programa de comedor escolar gratuito y a precios reducidos y no puede optar por el seguro publico(MedicaidAll Kids).  \n□ Mi hjo esta inscrito en Medicaid/AI Kids,pero no podemos encontrar a un dentista o clinica dental en nuestra comunidad que seacapaz de atender a mi hijo y aceptar Medicaid/AII Kids.  \n□ Mi hijo no tiene ningun tipo de seguro dental y no existen clnicas dentales de bajo costo en nuestra comunidad que atiendan a mi hijo.  \nFirma del padre,la madre o el tutor:                                                  \nFecha:","cbCail7Iv7IwhzAj","https://ap.wps.com/l/cbCail7Iv7IwhzAj","pdf",782274,"Spanish","# Información del estudiante\n## Datos personales\n## Información demográfica\n# Motivos de exención","[{\"question\":\"¿Qué información personal se requiere del estudiante en el formulario?\",\"answer\":\"Se requiere el nombre completo, fecha de nacimiento, dirección, nombre de la escuela, nivel escolar, género y origen étnico o raza del 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