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Se describe una mujer de 66 años con hipertensión, diabetes tipo 2 y dislipidemia, que presentó dolor precordial en el contexto de un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. La angiografía sugirió oclusión crónica; la reevaluación con angiotomografía coronaria aclaró el hallazgo y explicó la discordancia diagnóstica. 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Aunque su prevalencia es baja, el diagnóstico oportuno esesencial para evitar procedimientos innecesarios y orientarun tratamiento adecuado. El objetivo fue describir un casode origen anómalo de la arteria descendente anterior (ADA) a partir de la coronaria derecha, ilustrando la utilidad de la imagen multimodal en la caracterización anatómica y en la toma de decisiones terapéuticas.  \nCaso clínico: mujer de 66 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y dislipidemia que ingresó por dolor precordial opresivo intenso en el contexto de un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. La angiografía coronaria inicial sugirió oclusión crónica de la ADA con circulación heterocoronaria desde la coronaria derecha. El intento de intervención coronaria percutánea fue fallido, por lo que se realizó reevaluación mediante angiotomografía coronaria y se identificó el origen anómalo de la ADA desde la coronaria derecha, además de ADA nativa hipoplásica desde el tronco coronario izquierdo, hallazgos que justificaron la discordancia diagnóstica.  \nConclusiones: el reconocimiento temprano de variantesanatómicas poco frecuentes mediante imagen multimodal permite ajustar la estrategia diagnóstica y terapéutica, puesse evitan procedimientos innecesarios, se optimiza la seguridad del paciente y se orienta un manejo individualizado de acuerdo con el trayecto coronario y su repercusiónhemodinámica.  \nAbstract  \nBackground: Congenital coronary anomalies represent a heterogeneous spectrum of anatomical variants that may predispose to myocardial ischemia, arrhythmias, and sudden cardiac death, particularly when the vessel follows an interarterial course. Although their prevalence is low, timely recognition is essential to prevent unnecessary interventions and guide appropriate treatment. The objective was to describe a case of anomalous origin of the left anterior descending (LAD) artery from the right coronary artery, highlighting the role of multimodality imaging in anatomical characterization and therapeutic decision-making.  \nCase report: A 66-year-old woman with hypertension, type 2 diabetes, and dyslipidemia presented with severe oppressive chest pain in the context of a non-ST-segment elevation myocardial infarction. Initial coronary angiography suggested chronic LAD occlusion with heterocoronary circulation from the right coronary artery. An attempted percutaneous coronary intervention was unsuccessful. Reevaluation with coronary CT angiography revealed an anomalous LAD origin from the right coronary artery, in addition to a hypoplastic native LAD arising from the left main coronary trunk, findings that explained the initial diagnostic discordance. Conclusions: Early recognition of rare coronary variants through multimodality imaging allows for tailored diagnostic and therapeutic strategies, since it prevents unnecessary procedures, enhances patient safety, and supports individualized management based on vessel course and hemodynamic significance.  \n1 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Hospital Regional de Monterrey, Servicio de Cardiología. Monterrey, Nuevo León, México  \n2 Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona No. 2, Servicio de Geriatría. Saltillo, Coahuila, México  \nORCID: 0009-0001-3357-9974a, 0009-0000-1699-9240b, 0009-0002-76","cbCaisxlcmhufDOx","https://ap.wps.com/l/cbCaisxlcmhufDOx","pdf",1061145,5,"Spanish","# Resumen\n# Introducción\n# Caso clínico\n## Evolución y reevaluación con angiotomografía\n# Conclusiones\n# Palabras clave\n# Keywords","[{\"question\":\"Qué relevancia clínica tienen las anomalías congénitas de las arterias coronarias?\",\"answer\":\"Pueden predisponer a isquemia miocárdica, arritmias ventriculares y muerte súbita, especialmente cuando el trayecto del vaso es interarterial.\"},{\"question\":\"Cuál fue el principal problema diagnóstico en el caso presentado?\",\"answer\":\"La angiografía coronaria inicial sugirió oclusión crónica de la ADA; la reevaluación mediante angiotomografía coronaria identificó el origen anómalo y la ADA nativa hipoplásica desde el tronco izquierdo, explicando la discordancia.\"},{\"question\":\"Qué papel tuvo la imagen multimodal en la toma de decisiones terapéuticas?\",\"answer\":\"Permitió caracterizar la anatomía con mayor precisión, ajustar la estrategia diagnóstica y terapéutica y evitar procedimientos innecesarios, mejorando la seguridad del paciente.\"}]","Casos clínicos - Origen anómalo de la arteria descendente anterior desde coronaria derecha - reporte de caso | PDF",1790737686,8]